一、先搞懂：关节挛缩有多可怕？70%患者出院后才发现“动不了”
脑卒中后，大脑指挥肌肉的“电线”断了，肢体失去神经控制，肌肉会出现两种极端：软瘫期（肌肉松弛无力）和痉挛期（肌肉僵硬紧绷）。软瘫期若不及时干预，关节周围的韧带、肌腱会像“久不使用的橡皮筋”逐渐缩短，到了痉挛期，僵硬的肌肉会把关节往异常方向“拽”——比如胳膊肘总弯着、手腕勾着、脚尖下垂，最终形成永久性挛缩。
数据显示：脑卒中患者若不做良肢位摆放，3周内就可能出现关节挛缩，6个月后发生率高达70%！一旦挛缩，不仅康复难度翻倍，还会导致：
胳膊伸不直→无法抓握、穿衣；
腿弯不回→走路画圈、容易摔跤；
长期卧床→压疮、肺炎风险增加。
而良肢位摆放的核心作用，就是在软瘫期“对抗”异常姿势，在痉挛期“平衡”肌肉张力，让关节始终保持在“中立位”（正常生理角度），就像给肢体“定个型”，避免它往畸形方向发展。
二、黄金时间：发病后24小时开始，每天至少摆16小时
很多家属觉得“患者刚做完手术，应该让他‘舒服躺着’”，其实大错特错！良肢位摆放的最佳时机是脑卒中后24-48小时（生命体征稳定后），此时肢体还处于软瘫期，肌肉和关节“可塑性最强”，及时干预能最大限度减少挛缩风险。具体要摆多久？每天需保持16-20小时（除了康复训练、翻身、吃饭时间），每2小时更换一次体位（仰卧→左侧卧→右侧卧循环），避免长期一个姿势导致压疮。记住：摆位不是“一次性任务”，而是需要家属和患者共同坚持的“日常习惯”。
三、3大核心体位摆放指南：仰卧、侧卧、坐姿，一步到位
（一）仰卧位：最常用但也最容易摆错，重点防“足下垂”和“肩内收”
仰卧时身体平躺，看似简单，但若细节不到位，胳膊和腿会不自觉往内收、脚尖下垂，埋下挛缩隐患。
关键步骤：
1.头部：放薄枕（高度5-8厘米），后脑勺、颈后、肩部贴床，避免头偏向一侧。
2.患侧上肢（瘫痪的胳膊）：
肩膀：垫薄枕（厚度10-15厘米），让肩胛骨突出，胳膊肘伸直，掌心朝上，手指自然伸直或微屈（别握拳）。
手腕：用毛巾卷垫在手心下方，保持中立位（约背伸30°）。
3.患侧下肢（瘫痪的腿）：
膝盖：下方垫薄枕（厚度5-8厘米），微微弯曲（15°-20°）。
脚踝：脚掌下方垫足托或毛巾卷，保持90°中立位（脚尖朝上）。
双腿之间：夹枕头（厚度15-20厘米），避免交叉压迫。
避坑提醒：别在膝盖下方垫太厚枕头！会让大腿前侧肌肉紧张，加重痉挛。
（二）侧卧位：预防压疮的“首选体位”，重点保持“肢体伸直”
侧卧位能减轻背部压力，通过身体重力帮助患侧肢体伸展，尤其适合长期卧床患者。
以患侧在上方（右侧卧）为例：
1.头部：稍厚枕头，头与身体成直线，避免颈部扭曲。
2.患侧上肢：肩膀向前伸，胳膊肘伸直，掌心朝上，下方垫枕头（与肩同宽），上肢与身体呈90°角（像“抱枕头”）。
3.患侧下肢：髋关节、膝盖弯曲约45°，下方垫长枕头（从腰到脚踝），整条腿“架在枕头上”，脚踝中立位（脚尖朝上）。
4.健侧肢体：自然放置，可轻度弯曲。
避坑提醒：侧卧位时患侧肢体一定要“在上”，若患侧在下会导致血液循环不畅、关节受压。
（三）坐姿位：坐轮椅或床边时必看，重点防“含胸驼背”
患者能坐起后，若姿势不正确，会出现“头前倾、含胸、肩膀内收”的痉挛姿势。
关键步骤：
1.躯干：背部挺直贴椅背（垫薄靠垫），髋关节弯曲90°，臀部坐满椅子，双脚平踩地面（够不到地就垫矮凳）。
2.患侧上肢：肩膀外展，胳膊肘伸直放桌上，手心朝上，手腕垫毛巾卷（背伸30°），手指自然伸直（可握软球，直径5-8厘米）。
3.患侧下肢：膝盖弯曲90°，脚踝中立位，脚下踩实（用足托防下垂）。
避坑提醒：别让患者“瘫坐”！身体前倾会导致脊柱侧弯，每次坐姿不超过30分钟。
四、3个反常识细节
枕头选硬不选软：用荞麦枕/记忆棉枕，仰卧一拳高、侧卧与肩同宽，保持颈椎自然弯曲。
手别握拳要打开：手心朝上放3-4厘米毛巾卷，每天被动活动手指关节（每次5下），防拇指内扣。
脚踝用足托固定：医用足托（康复科可买）比枕头稳，睡觉时戴，保持脚踝90°中立位防下垂。
五、家属3步自查姿势
1.看肩膀：患侧肩膀是否打开，胳膊肘伸直/弯曲，手心朝上；
2.看膝盖：膝盖是否弯直合适，脚踝90°中立位，脚尖朝上；
3.问感受：“哪里压得慌/疼吗？”关节酸痛就调整。
