当癫痫患者陷入持续抽搐、意识模糊的“失控状态”，每一秒都可能造成不可逆的脑损伤。这种被称为癫痫持续状态的急症，是神经内科最凶险的“生死时速”——若未在黄金时间内干预，患者可能因呼吸衰竭、多器官损伤甚至死亡。本文将结合最新临床指南与真实案例，解析如何为失控的大脑按下“紧急刹车键”。
一、识别：3分钟内判断“红色警报”
癫痫持续状态的核心特征是发作时间超标或意识未恢复：
时间标准：单次发作持续≥5分钟，或两次发作间意识未完全清醒；
症状分级：
惊厥性：全身强直-阵挛抽搐（四肢僵直→节律性抽动）、口吐白沫、呼吸暂停；
非惊厥性：意识模糊、行为异常（如胡言乱语、摸索动作），需脑电图确诊。
真实案例：2025年11月，杭州一名12岁男孩因突然停用抗癫痫药，在校园内突发全身抽搐、面色青紫，持续8分钟未缓解。同学紧急呼叫120并侧卧保护，为后续抢救赢得关键时间。
二、急救：现场“黄金4步”保命
- 安全防护：防止二次伤害
体位：立即将患者转为侧卧位，头偏向一侧，松开衣领；清除异物：用纱布包裹手指清理口腔分泌物，避免误吸；环境安全：移除周围尖锐物品，切勿强行按压肢体或塞入硬物（如筷子）。
- 药物干预：首选“安定”快速止抽
静脉注射：地西泮（安定）5-10mg缓慢推注，5分钟内可重复；肌肉注射：若无静脉通路，可用咪达唑仑10mg肌注；后续维持：丙戊酸钠注射液40mg/kg缓慢静滴，或左乙拉西坦注射液30mg/kg。
数据支撑：2025年《中国癫痫持续状态诊治指南》指出，地西泮静脉注射可使70%患者在5分钟内终止发作，但需警惕呼吸抑制副作用。
- 生命支持：多器官监护
氧疗：高流量吸氧维持血氧饱和度≥94%；
循环监测：每15分钟记录血压、心率，预防休克；体温管理：高热者物理降温（冰袋、酒精擦浴），维持体温≤37.5℃。
- 病因筛查：揪出“幕后黑手”
感染：腰穿排查脑膜炎，头孢曲松钠抗感染；代谢紊乱：检测血糖、电解质（低钠血症可致抽搐加重）；结构损伤：头部CT排查脑出血、肿瘤。
案例警示：2025年北京地坛医院收治一名老年患者，因脑梗死未及时溶栓引发癫痫持续状态，最终通过血管内取栓术缓解。
三、治疗升级：难治性状态的“终极方案”
若上述措施无效，需启动三级治疗：
麻醉药物：咪达唑仑或丙泊酚持续泵注，目标是抑制脑电爆发；神经调控：经颅磁刺激（TMS）或迷走神经刺激术（VNS）；手术干预：切除致痫灶（如肿瘤、海马硬化）或胼胝体切开术。
研究进展：2025年《新英格兰医学杂志》报道，新型抗癫痫药物布立西坦（Brivaracetam）在难治性癫痫持续状态中显示良好疗效，不良反应率较传统药物降低40%。
四、预防：从“救急”到“防患”
- 规律用药
癫痫患者需遵医嘱服用卡马西平、奥卡西平等，切勿自行停药；定期检测血药浓度，避免药物过量或不足。
- 规避诱因
避免熬夜、饮酒、闪光刺激（如游戏、KTV）；感染期（如感冒、腹泻）需密切监测发作频率。
- 家庭应急
配备急救包（含地西泮注射液、纱布、冰袋）；家属学习侧卧体位保护、发作视频记录技巧。
