一、安宁疗护视角下老年精神障碍患者照护的特殊性
安宁疗护以维护终末期患者的生命尊严为核心，旨在为患者提供身体、心理、社会与灵性层面的全方位照护。老年精神障碍患者，如阿尔茨海默病、血管性痴呆、精神分裂症等疾病的终末期患者，因认知功能缺损、沟通能力下降等特殊性，其疼痛与情绪问题极易被忽视，成为安宁疗护中的重点与难点。
二、老年精神障碍患者疼痛的识别难点
疼痛是老年精神障碍患者终末期最常见的躯体症状之一，但其表达往往异于普通老年患者。对于认知功能完好的老人，疼痛可通过语言直接描述，但阿尔茨海默病等痴呆患者，因语言中枢受损、抽象思维能力退化，无法清晰表述疼痛的部位、性质与程度，常以非语言行为作为疼痛信号。这些信号包括烦躁不安、反复呻吟、抗拒护理操作、食欲锐减、睡眠节律紊乱，甚至出现攻击性举动。而精神分裂症患者可能因幻觉、妄想干扰，将疼痛感受与病理性思维混淆，如声称“有人用针扎我的骨头”，进一步增加疼痛识别的难度。
三、老年精神障碍患者疼痛的临床评估与干预策略
临床实践中，医护人员需借助标准化评估工具突破沟通障碍，常用的疼痛评估量表有《非语言疼痛评估量表》《面部表情疼痛量表》等。评估时需结合患者的日常行为基线，对比其异常表现，同时排除感染、压疮、便秘等可能引发疼痛的躯体疾病。疼痛干预需遵循“阶梯镇痛”原则，优先选择口服给药、按时给药，避免因患者抗拒而随意中断用药。对于无法配合口服的患者，可采用透皮贴剂、直肠栓剂等剂型，同时密切监测药物不良反应，如嗜睡、便秘等，及时调整用药方案，确保镇痛效果的同时保障患者安全。
四、老年精神障碍患者的情绪困扰及诱因
与躯体疼痛相伴而生的，是老年精神障碍患者复杂且剧烈的情绪困扰。终末期的生理衰竭、认知功能的持续退化，会让患者陷入无助、焦虑与抑郁之中。痴呆患者可能因记忆碎片化，无法理解自身处境，反复陷入“我是谁”“我在哪”的迷茫，进而引发恐慌发作；精神分裂症患者则可能因社会功能长期受损，缺乏家人与社会的理解，在生命尽头滋生强烈的孤独感。此外，患者的情绪问题还会通过“情绪传染”影响家属，家属的焦虑、悲伤反过来又会加重患者的情绪波动，形成恶性循环。
五、老年精神障碍患者情绪管理的核心方法
情绪管理的核心在于“共情式照护”，而非单纯的药物干预。医护人员与家属需以患者的认知水平为出发点，采用简单、重复、温和的沟通方式，如握住患者的手、轻声呼唤其名字、讲述其熟悉的往事，帮助患者建立安全感。对于焦虑、抑郁症状明显的患者，可在精神科医生指导下，谨慎使用抗焦虑、抗抑郁药物，避免药物与镇痛药物叠加产生不良反应。同时，安宁疗护团队应定期为家属提供心理支持，通过家属座谈会、一对一心理疏导等方式，缓解家属的照护压力，引导家属以平和的心态陪伴患者走过最后旅程。
六、疼痛与情绪的关联及多学科协作照护模式
值得注意的是，老年精神障碍患者的疼痛与情绪问题并非孤立存在，二者相互交织、互为因果。持续的疼痛会加重患者的抑郁情绪，而不良情绪又会降低患者的疼痛阈值，形成“疼痛-情绪”的恶性循环。因此，安宁疗护需打破“头痛医头、脚痛医脚”的传统模式，构建多学科协作团队，由医生、护士、药师、心理治疗师、社工共同参与，为患者制定个性化的照护方案。
七、守护生命尊严：疼痛与情绪管理的终极意义
在生命的终章，老年精神障碍患者或许无法清晰表达自身需求，但他们与所有生命一样，拥有感知疼痛、体验情绪的权利。做好疼痛与情绪管理，不仅是安宁疗护的职责所在，更是对生命尊严的最高致敬。唯有以专业的评估、温暖的照护、科学的干预，才能让这些特殊的患者在生命的最后阶段，少一分痛苦，多一分安宁。
