在胸腔外科临床护理中，胸腔闭式引流管是非常关键的治疗帮手，不管是气胸、胸腔积液，还是肺部手术后，都离不开它来引流积液、积气，帮助肺部重新扩张。但我在日常护理中发现，很多患者和家属面对这根救命管总是手足无措：不知道该看什么、怎么护，更怕不小心碰掉管子。今天就把胸腔闭式引流管的护理攻略拆解开讲透，重点说说怎么观察、怎么保护，以及如何避免意外脱管，帮大家安心度过护理期。
先跟大家明确一个核心原则：胸腔闭式引流管护理的关键是“保持通畅、严密观察、妥善固定、预防感染”，这四点做好了，就能最大程度降低并发症风险，为康复打下基础。
一、核心观察要点：这4个细节，每天都要盯紧
引流管的观察是护理的重中之重，不管是护士查房还是家属协助护理，都要重点关注这4个方面，发现异常及时告知医护人员。
第一个观察要点：引流液的量、色、质。这是判断病情变化的关键信号，每天要留意引流袋里液体的情况。术后早期，引流液通常是暗红色或鲜红色，量会逐渐减少——比如肺部手术术后，第一天引流量一般不超过500ml，之后每天会慢慢下降。如果发现引流液突然增多，或者颜色由暗红变鲜红，且伴有血凝块，可能是胸腔内有活动性出血，要立即告知医生。另外，正常的引流液是浑浊的血性液体或浆液性液体，要是出现黄绿色、浑浊且伴有异味的引流液，可能提示感染，也需要及时处理。建议大家可以简单记录每天的引流液量，方便和医生沟通。
第二个观察要点：引流瓶内的水柱波动。引流瓶里的水柱会随着患者的呼吸上下波动，这是引流管通畅的重要标志。正常情况下，波动范围在4-6cm之间，呼吸时水柱上升，呼气时下降。如果发现水柱不波动了，要警惕两种情况：要么是引流管堵塞了，要么是肺部已经完全扩张，没有多余的积液积气需要引流了。这时候不要自行处理，要让护士来检查判断。还有一种情况要注意，要是水柱波动异常剧烈，可能是胸腔内压力过高，比如气胸加重，也要及时告知医护人员。
第三个观察要点：引流管的通畅性。要时刻注意引流管有没有打折、扭曲、受压的情况——比如患者翻身时不小心压到管子，或者引流管过长缠绕在一起，都会影响引流效果。如果发现引流液突然停止，或者患者出现胸闷、气短、呼吸困难等症状，很可能是引流管堵塞了，这时候要立即通知护士，由护士进行处理，比如挤压引流管。
第四个观察要点：患者的生命体征和症状。护理时要留意患者的体温、呼吸、心率，还有有没有胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀等症状。如果患者出现发热（体温超过38.5℃）、呼吸困难加重，可能是出现了肺部感染或气胸复发；要是切口周围出现肿胀、疼痛加剧，可能是引流管周围有渗血或感染，这些都要及时告知医生。
二、妥善保护技巧：3个关键动作，守护引流管安全
引流管的保护核心是“固定牢固、避免牵拉”，不管是患者卧床休息还是下床活动，都要做好这3个关键动作，减少意外风险。
第一，做好双重固定，防止管子移位。临床中我们都会采用“缝线固定+敷料固定”的双重方式：引流管置入处会用缝线将管子固定在皮肤上，外面再覆盖无菌纱布或透明敷料。家属和患者要注意，不要触碰或撕扯敷料，敷料要是出现渗湿、污染、卷边等情况，要及时通知护士更换。另外，引流管远离切口的一端，还可以用别针固定在患者的衣服上，这样可以避免患者活动时牵拉到管子，导致管子移位或脱出。
第二，控制引流管长度，避免缠绕牵拉。引流管的长度要适中，以患者卧床时能自由翻身、下床时能顺利活动为准，一般预留30-50cm的长度。过长的管子容易缠绕、打折，过短的管子则会被牵拉，都有脱管风险。患者下床活动时，要注意引流管的走向，避免脚下踩到管子，也不要让引流袋拖在地上，以免牵拉管子或导致引流袋污染。
第三，正确摆放引流瓶，避免逆行感染。引流瓶里的液体是无菌的，摆放时要注意两个关键点：一是引流瓶的位置要低于患者的胸腔平面，至少低60cm，这样可以利用重力作用保证引流顺畅，同时防止引流液逆行反流到胸腔内，引起感染；二是引流瓶不要倒置，也不要随意搬动或倾斜，搬动患者时，要先夹闭引流管，再移动引流瓶，待患者安置好后，再打开夹闭的引流管，重新调整引流瓶位置。
三、重点防范：避免意外脱管的实用建议
意外脱管是胸腔闭式引流管护理中最危险的情况之一，一旦发生，可能导致气胸加重、胸腔内感染，甚至危及生命。结合临床中常见的脱管原因，给大家5个实用的防范建议：
1.翻身、活动时慢字当头。患者翻身、坐起、下床时，动作一定要慢，不要突然用力。翻身前可以先调整好引流管的位置，避免管子被身体压住或牵拉。家属可以在旁边协助，扶住患者的身体和引流管，减少管子的受力。
2.避免引流管被勾住。患者床上活动时，要注意周围的环境，不要让引流管被床栏、输液架、衣物等勾住。穿衣服时，建议先穿有引流管的一侧，再穿另一侧；脱衣服时则相反，先脱无引流管的一侧，再脱有引流管的一侧，这样可以避免衣服牵拉引流管。
3.躁动患者要做好防护。对于意识不清、躁动不安的患者，为了防止其无意识地抓扯引流管，家属要时刻看护好，必要时可以在医生指导下使用约束带。同时，护士也会加强巡视，及时发现并处理潜在风险。
4.不要自行调整引流管。很多患者或家属觉得引流管位置不舒服，就想自行调整管子的深浅，这是绝对禁止的！引流管的置入深度是医生根据病情精准确定的，自行调整可能导致管子移位、脱出，甚至损伤胸腔内的组织器官。如果觉得引流管位置不适，要及时告知护士，由护士进行处理。
5.熟悉脱管应急处理方法。虽然我们做好了防范，但还是要提前了解脱管后的应急处理措施，避免慌乱。如果引流管不慎脱出，首先要让患者保持冷静，不要剧烈活动，立即用手捂住脱出部位的切口，防止空气进入胸腔。同时，家属要立即按呼叫铃通知护士和医生，由医护人员进行专业处理，不要自行将脱出的引流管重新插入，以免引起严重感染。
四、其他护理细节：感染预防与出院准备
除了观察和防脱管，感染预防也是护理的重点。要注意保持引流口周围的皮肤清洁干燥，不要用手触摸切口和引流管接口处。如果切口周围出现渗血、渗液，要及时通知护士更换敷料。另外，引流袋要定期更换，更换时要注意无菌操作，避免引流袋接口处污染。
对于准备出院的患者，还要做好出院指导。出院前要学会观察自己的身体状况，比如有没有胸闷、气短、呼吸困难，切口有没有红肿、疼痛加剧等。如果出院时还带着引流管，要严格按照护士的指导进行护理，定期返回医院复查和更换引流袋。同时，要避免剧烈运动、重体力劳动，防止引流管受到牵拉。如果出现引流液异常、发热、呼吸困难等情况，要立即就医。
其实胸腔闭式引流管的护理并没有想象中那么复杂，只要抓住“观察到位、固定牢固、避免牵拉、预防感染”这几个核心要点，患者和家属积极配合医护人员，就能最大程度保证引流管的安全和通畅。如果在护理过程中有任何疑问，一定要及时和医护人员沟通，不要自行判断和处理。
