对于终末期肾病患者而言，血管通路是维持生命的关键通道，被称为“生命线”。它承担着将血液引出体外进行净化后再回输至体内的重任，直接影响透析效果和患者生存质量。然而，这条“生命线”十分脆弱，若护理不当，极易发生感染、血栓、狭窄等并发症，甚至危及生命。本文将从血管通路的类型、日常护理要点、并发症识别与应对等方面，为患者提供科学指导。
一、血管通路的类型与特点
透析患者的血管通路主要分为三类，需根据病情和血管条件选择：
1.动静脉内瘘（AVF）通过手术将动脉与静脉连接，使静脉动脉化，血流量充足且感染风险低，使用寿命可达5-10年，是首选的长期通路。
2.中心静脉置管（CVC）包括颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉置管，适用于紧急透析或内瘘未成熟者。但感染风险高，留置时间短（颈内静脉数周，股静脉仅1周）。
3.人工血管内瘘（AVG）当患者自身血管条件差时使用，需植入人工血管连接动脉与静脉。其感染和血栓风险较高，需更精细的维护。
二、日常护理核心要点
1.保持清洁，预防感染。透析前后消毒：每次透析前用肥皂水清洗内瘘侧肢体，透析后24小时内避免穿刺点沾水；置管患者需定期更换敷料（透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换）。避免污染：不佩戴首饰、手表，避免接触宠物或污染物；洗澡时可用防水敷贴保护通路，但时间不宜过长。
2.避免压迫与损伤。内瘘侧肢体保护：睡眠时勿压迫内瘘侧手臂，穿宽松衣物，避免提重物或剧烈运动；透析时禁止在该侧测量血压、抽血或输液。导管固定：置管患者需使用专用固定装置，防止导管扭曲、折叠或意外脱出。
3.定期自查与功能锻炼。监测血流：每日触摸内瘘震颤或听诊血管杂音，若震颤减弱、消失或出现疼痛、红肿，需立即就医。促进血管健康：非透析日可通过握力器或橡皮球锻炼内瘘侧肢体，每次10-15分钟，每日3-4次，以增强血管扩张和血流量。
三、常见并发症的识别与应对
1.感染。症状：穿刺点红肿、渗液、疼痛，伴发热或寒战。处理：立即联系医护人员，局部消毒或清创，必要时使用抗生素或拔除导管。
2.血栓形成。症状：内瘘震颤消失、血流量不足，导管回抽困难。处理：溶栓治疗（如尿激酶）或手术取栓，严重时需重建通路。
3.血管狭窄。症状：肢体远端水肿、透析效率下降。处理：通过血管超声或造影明确狭窄部位，轻度狭窄可用球囊扩张术，严重者需手术修复。
四、生活与饮食管理建议
1.控制血压与体重：高血压会增加内瘘压力，透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%，以防低血压导致血栓。
2.合理饮食：低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免高磷、高钾食物；保持大便通畅，避免用力排便升高腹压。
3.保暖防寒：寒冷天气注意内瘘侧肢体保暖，佩戴柔软袖套，避免血管收缩。
五、医患协作，共筑“生命防线”
血管通路的维护需要患者、家属与医护人员的共同配合：患者责任：严格遵循护理规范，每日自查并记录异常。医护团队：定期评估通路功能，及时处理并发症，优化穿刺技术（如绳梯式穿刺）。
六、结语
血管通路是透析患者的“生命线”，其维护需贯穿治疗全程。通过科学的日常护理、警惕并发症、配合医患协作，患者可显著延长通路寿命，保障透析效果。若出现任何异常，请勿自行处理，务必及时就医。唯有如此，才能让这条“生命线”持续畅通，为生命续航。（陈玉会 四川现代医院）
