危重症患者因长期制动、器械压迫、营养失衡等因素，成为压力性损伤（原称压疮）的高危人群。根据国际NPUAP/EPUAP最新分类标准（2019年），压力性损伤分为6个分期，各期病理特征与护理策略差异显著。本文结合临床实践，系统解析分期标准及对应护理方案。
一、压力性损伤的病理演变与高危预警
1.分期标准与特征
2.危重症患者高危预警
力学因素：Braden评分≤12分、血清白蛋白<30g/L、每日制动>16小时。环境因素：ICU住院>7天、使用血管活性药物、机械通气>48小时。特殊风险：神经源性膀胱（失禁性皮炎发生率提升40%）、气管切开（口周损伤高发）。
二、分期护理核心策略与操作规范
1.期压力性损伤。干预重点：阻断缺血再灌注损伤。操作要点：每1小时减压10分钟，使用凝胶垫分散压力；涂抹赛肤润液体敷料（每次2-3滴，按摩吸收）；禁用按摩或热敷，防止炎症扩散。
2.期压力性损伤。水疱处理：≤2cm——透明贴覆盖+弹力绷带减压（每3天更换）；2cm——低位穿刺抽液+银离子敷料填充。创面护理：清创后使用水胶体敷料（康惠尔、多爱肤）；渗液量>5ml/天时改用泡沫敷料（拜尔坦）。
3.期压力性损伤。清创技术：自溶性清创——藻酸盐敷料+生理盐水湿敷（每日1次）；机械清创——保守锐器清创（需麻醉下操作）。感染控制：局部使用含银敷料（爱康肤银）；全身应用抗生素（头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）。
4.期压力性损伤。创面处理：焦痂溶解——清创酶（胰蛋白酶软膏）湿敷；骨骼外露——负压封闭引流（VSD）技术。营养支持：蛋白质补充量——1.5g/kg/天（含乳清蛋白30%）；维生素C500mgbid+锌制剂15mgqd。
5.不可分期压力性损伤。评估流程：影像学检查（X线/超声）判断深层损伤；穿刺活检确认焦痂下组织活性。阶段性处理：稳定焦痂——保留并持续负压吸引；不稳定焦痂——分次清创（间隔48小时）。
6.深部组织损伤。早期干预：减压——使用气垫床+泡沫敷料分层减压；局部冷敷——4℃生理盐水湿敷（每次15分钟）。进展监测：每2小时评估皮肤温度、颜色变化；出现波动感立即切开引流。
三、结语
压力性损伤防治需贯彻“预防-评估-干预”闭环管理。通过精准分期、技术创新和团队协作，可将危重症患者皮肤问题发生率降低60%以上。护理人员应掌握各期特征与循证护理方案，将皮肤管理纳入每日核心工作流程，为患者筑起生命防线。
