近期我院妊娠期哺乳期门诊接诊两名育龄期的癫痫患者，一名女性，一名男性，已经结婚2～3年，正在备孕，希望有一个健康的孩子，目前服用抗癫痫药物，担心药物对影响怀孕，想了解如何做好孕前准备。确实，癫痫患者备孕会存在各种困惑。让我们一起了解癫痫，了解癫痫对育龄女性、育龄男性的影响。
情况分析
癫痫是最常见的中枢神经系统慢性疾病之一，其中约 40% 女性癫痫患者处于育龄期，部分男性患者也处于育龄期。与男性患者相比，育龄期女性癫痫患者面临更多来自家庭和社会的压力，生理心理方面负担也更大。
癫痫需长期服用药物控制症状，考虑到女性生育的黄金年龄较短，我们并不建议完全停药后再怀孕。育龄期女性癫痫患者面对怀孕和抗癫痫药物致畸不良反应时，容易高估药物不良反应，选择放弃怀孕，或仅维持极小药物剂量，甚至自行停药，导致妊娠期频繁发作，对母亲和胎儿同样有害。部分抗癫痫药物则可能引起育龄期男性精子活力下降、性功能障碍；可能降低生育能力。
用药建议
育龄期的癫痫患者，无论男性还是女性，疾病的控制都对生育造成影响，每个家庭都希望有一个健康的宝宝，孕期的准备至关重要。癫痫患者在备孕期间需要特别关注用药和自我管理。以下几点建议，帮助癫痫患者做好孕前准备。
咨询专业医生
癫痫专科医生：在备孕前，癫痫患者应首先咨询癫痫专科医生，了解癫痫发作本身和常用抗癫痫药物（AEDs）对妊娠和胎儿的影响。
产科医生：同时也需要咨询产科医生，了解妊娠期间可能遇到的特殊情况和应对策略。并通过孕前评估、选择最佳受孕时机，可减低胎儿畸形和儿童智力发育障碍的风险。
遗产科医生：若存在癫痫家族史或怀疑为遗传性癫痫，建议向遗传科医生进行遗传咨询后再做妊娠决策。
控制癫痫发作
癫痫需长期服用药物控制症状，但突然中断抗癫痫治疗，可能使病情恶化，对母亲和胎儿同样有害，需控制发作。
稳定病情：建议育龄期女性癫痫患者至少无发作9个月再计划妊娠。如果患者最近 3-5 年均无发作，且脑电图正常，参照癫痫AEDs的一般原则，可考虑逐步停药，但可能面临癫痫复发，对患者和胎儿造成影响。
药物选择：如果妊娠期间仍需要使用AEDs来控制发作，应选择对胎儿影响较小的药物，并尽量使用单一药物、低剂量控制。
避免高风险药物
高风险药物：在所有妊娠登记中，与其他的抗癫痫药物相比，丙戊酸盐单药治疗的致畸风险最高，育龄期并有生育需求的女性禁止使用。男性使用丙戊酸盐可使男性的总体生育能力下降，并使后代神经发育障碍的风险增加，男性在受孕前3个月内不建议使用丙戊酸盐。
低风险药物：拉莫三嗪和左乙拉西坦的风险最低。根据妊娠档案，孕妇使用左乙拉西坦或拉莫三嗪单药治疗，未增加先天畸形的风险或流产风险；两药在动物生殖实验中，不损害生育能力；孕期及备孕期使用相对安全。但两药在孕中期和晚期血药浓度下降，有癫痫发作的风险，建议孕前、孕中晚期，进行血药浓度测定。
补充叶酸
育龄女性在受孕前3个月开始，至怀孕后3个月。一般育龄女性叶酸的标准补充剂量为0.4—0.8mg/d。若女性既往妊娠时胎儿出现过神经管缺陷、女性本人有神经管缺陷病史、伴侣有神经管缺陷或伴侣之前与他人有过受累的子女，则建议使用更高剂量，及4mg/d，可降低神经管缺陷发生率。
心态和情绪管理
精神调养：癫痫女性在妊娠期应保持平和的心态，避免剧烈的精神和情绪变化，以防诱发癫痫发作，影响胎儿健康。
心理支持：面对来自家庭和社会的压力，癫痫患者应寻求必要的心理支持，保持积极乐观的心态。
调整饮食和生活习惯
饮食调养：注意饮食均衡，避免肥甘厚腻及辛辣之品，以免助湿生热，影响胎儿健康。
生活习惯：保持规律的作息，避免过度劳累和熬夜，保证充足的睡眠。
进行定期检查和随访
根据医生建议，定期到医院进行孕前检查，监测癫痫病情，及时调整药物剂量，确保癫痫发作得到有效控制。
综上，癫痫患者咨询专业的医生和药师，了解癫痫的评估、控制及药物治疗对孕期影响，做好生活及情绪的管理，为怀孕做好前期准备。
