在我们日常的体检中，越来越多的人收到这样的报告结果：“双肺结节”。一时间，焦虑、恐惧涌上心头——自己是不是得了癌症？要不要做手术？其实，肺结节并不可怕，关键在于科学认识、精准评估与合理管理。
什么是肺结节？ 肺结节（pulmonary nodule，PN）是指胸部CT上直径小于或等于3厘米的密度增高影。结节不等于癌症，尺寸≤3cm为“结节”，＞3cm通常称为“肿块”，可为良性（如炎症、肉芽肿），也可为恶性（如早期肺癌）。
为什么会有肺结节呢？ 肺结节的形成机制复杂，常见原因包括：1.炎症与感染：如肺结核、真菌感染、细菌性肺炎后遗留的炎性肉芽肿。2.肿瘤性病变：原发性肺癌（尤其是腺癌）早期可表现为结节，或其他癌症转移至肺部形成转移瘤。3.良性肿瘤：如肺错构瘤、纤维瘤等。4.免疫或异物反应，如类风湿结节、吸入粉尘引起的肉芽肿。目前，多数肺结节病因仍不明确，多为良性，所以大家不要魔化“肺结节”。
发现肺结节了该怎么办？ 1. 高分辨率CT（HRCT）：金标准！可清晰显示结节大小、形态、边缘、密度。2. 功能成像助力肺结节良恶性鉴别：PET/CT，检测结节代谢活性，高代谢提示恶性可能；动态增强CT，观察结节强化程度，增强>15HU提示恶性风险上升。3. AI影像诊断：未来的“火眼金睛”，不仅能自动识别肺结节，还能分析实性成分占比、血管侵入等细微特征，实现精准风险分层。近期，美国梅奥诊所开发的AI模型已能预测“当前良性结节未来恶变的风险”，有力推动了个性化随访策略的制定与实施。
如何评估肺结节？医生怎么决策？ 1. 临床信息综合判断：年龄＞40岁，有吸烟史、职业暴露（如石棉、氡）或慢性肺病史、家族肿瘤史，症状为咳嗽、咯血、胸痛等（多数结节无症状）。2. 影像学特征分析：大小超过8毫米的结节需重点评估；边缘表现为毛刺、分叶或胸膜牵拉时，提示恶性征象；密度方面，部分实性＞磨玻璃＞实性；生长速度上，恶性结节的倍增时间通常为300-400天。3. 病理学检查：病理学取材活检是诊断结节性质的“金标准”。
不同大小结节的管理策略 1.直径＞8mm 的实性结节：恶性概率低（＜5%），建议低剂量CT随访（3-6个月、9-12个月、18-24个月）；中低度风险（5%-65%），推荐功能成像（如PET/CT）；高风险（＞65%），考虑直接手术切除或非手术活检。随访原则为：使用薄层低剂量CT，对比既往影像，监测生长趋势。若随访中出现明确增长，建议非手术活检或手术切除。2.直径≤8mm 的小结节：短期内恶变可能性小，以定期随访为主。
新技术带来新希望：更精准、更微创 1.血液检测：通过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA），捕捉肿瘤基因突变；检测肺癌相关抗体，以识别免疫系统对癌细胞的早期反应。2. 创新手术方式：2025年4月，四川大学华西医院刘伦旭教授团队全球首创“经皮穿刺肺结节并行切除术”，实现了不开刀切除结节的突破。
结语 肺结节的管理正走向精准评估、动态监测和个体化干预的新阶段。AI影像分析与液体活检技术的融合应用，有助于真正实现“早发现、早干预、少伤害”。对于数百万肺结节患者而言，这一愿景正加速照进现实。请大家记住：结节不可怕，正确应对才是关键。
