肠息肉是肠道黏膜表面突出的异常组织，作为消化系统常见病变，其是否需要切除并没有绝对答案，核心取决于息肉的性质、大小、数量、形态及患者个体情况。盲目切除可能增加医疗风险，过度保守则可能遗漏恶变隐患，科学决策需基于医学检查结果与专业评估，平衡获益与风险。
肠息肉的性质是决定是否切除的关键因素。从病理类型来看，息肉可分为腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉等。其中，腺瘤性息肉被视为癌前病变，其恶变风险远高于其他类型，尤其是随着体积增大、生长时间延长，恶变概率会逐渐升高，这类息肉通常建议积极切除，以阻断癌变进程。而炎性息肉多由肠道慢性炎症刺激引发，若炎症得到控制，部分息肉可能缩小甚至消退，若体积较小、无明显症状，可在治疗原发病的基础上定期监测，暂不急于切除。增生性息肉的恶变风险极低，体积较小时通常无需特殊处理，定期随访即可。
息肉的大小与数量也影响切除决策。一般而言，息肉直径越大，恶变风险相对越高，当直径超过1厘米时，切除的必要性显著增加；即使是良性息肉，较大体积也可能引发腹痛、腹胀、便血或肠道梗阻，需通过切除缓解症状。从数量来看，单发性息肉处理较简单，而多发性息肉（尤其数量多、分布广者）症状更明显，恶变风险可能叠加，通常需要更积极地干预，必要时分次切除。
息肉的形态与生长特点同样不可忽视。内镜检查中，息肉分为带蒂、亚蒂、广基等类型，广基息肉因基底宽阔、与黏膜连接紧密，恶变风险高于带蒂息肉，虽切除难度较大，但多数情况下仍建议切除。若息肉表面粗糙、糜烂、出血，或短期内快速增大，即使体积不大，也提示可能存在异常增生，需优先切除并做病理活检明确病变程度。
患者的个体情况也是决策的重要补充。年龄较大、合并严重心脑血管疾病、凝血功能障碍的患者，手术切除风险可能高于息肉恶变风险，若息肉良性特征明确、体积小、无症状，医生可能建议定期监测而非立即切除。而有结直肠癌家族史的患者，息肉恶变风险相对更高，即使是较小的腺瘤性息肉，也可能建议更早切除以降低癌变风险。
需要强调的是，切除决策必须以病理检查为最终依据。内镜检查时医生会对息肉进行活检，通过病理分析明确性质，这是判断是否切除及切除范围的“金标准”。即使初步判断为良性，若病理提示中重度不典型增生，也需及时切除，避免病情进一步发展。
无论是否切除，定期随访都至关重要。切除后的患者需按息肉病理类型、大小、数量等，遵医嘱定期进行肠镜复查，以监测复发状况；暂未切除选择监测的患者，也需定期复查，若息肉出现体积增大、形态改变或症状加重，需及时调整方案，必要时转为切除治疗。
综上，肠息肉并非一定要切，需结合性质、大小、数量、形态及患者个体状况综合判断。核心原则是：恶变风险较高的息肉优先切除；良性特征明确、无症状、低风险息肉可定期监测。最终决策需在专业医生指导下进行，既不忽视潜在风险，也不盲目过度治疗，才能最大限度地保障肠道健康。
