在重症监护病房（ICU）中，患者常因创伤、感染或器官衰竭无法自主进食，此时肠内营养成为维持生命的关键支持手段。它不仅是治疗的一部分，更是降低并发症、加速康复的“隐形守护者”。本文将从科学角度解析肠内营养的重要性、实施要点及护理技巧。
一、为何肠内营养是重症救治的“生命线”？
1.肠道屏障的“守护神”。肠道不仅是消化器官，更是人体最大的免疫屏障，其黏膜表面积相当于一个网球场，密布免疫细胞。重症患者因应激反应导致肠道缺血缺氧，黏膜屏障易受损，引发“肠源性感染”。研究显示，72小时内未启动肠内营养，肠道黏膜萎缩40%，感染风险增加3倍。而肠内营养能维持肠道黏液层和菌群平衡，减少毒素入血。2.代谢支持的“精准燃料”。重症患者处于高分解代谢状态，需快速补充能量和蛋白质。肠内营养液根据病情定制配方：糖尿病患者——低糖高蛋白配方，避免血糖波动；肝衰竭患者——支链氨基酸配方，减轻肝脏负担；烧伤患者——超高蛋白配方（1.5-2g/kg/天），促进组织修复。3.临床证据的“强力推荐”。国际指南指出，肠内营养是危重症患者的首选营养支持方式，其感染风险低于肠外营养，且能缩短住院时间、降低死亡率。北京协和医院数据显示，早期肠内营养（24-48小时内启动）可使住院时间缩短5天，死亡率降低20%。
二、肠内营养的“精准投喂”指南
1.评估与途径选择。肠道功能评估：通过肠鸣音、腹内压（正常＜12mmHg）等判断肠道耐受性，即使昏迷患者，只要肠道有蠕动即启动喂养。喂养途径：短期（＜4周）——鼻胃管/鼻肠管（硅胶材质，直径2-4mm，置管时局部麻醉减轻不适）；长期或高误吸风险——胃造瘘/空肠造瘘。2.输注的“三度原则”。温度：接近体温（38-42℃），避免过冷刺激肠道或过热破坏营养素；速度：初始20-30ml/h，逐步增至目标量（成人通常25-30kcal/kg/天），重症患者可采用“滋养型喂养”（24小时持续低速泵入）；浓度：从低到高调整，避免渗透压过高引发腹泻。3.特殊情况的处理。胃残余量监测：每4小时抽吸胃内容物，若＞200ml需减慢速度或暂停喂养；俯卧位通气患者：仍可安全实施肠内营养，但需抬高床头并密切监测。
三、并发症的“防”与“控”
1.误吸与吸入性肺炎。预防：床头抬高30-45°，喂养后30分钟避免吸痰；昏迷患者使用鼻肠管降低反流风险；应急处理：立即停止喂养，清理气道，必要时行支气管镜清除异物。2.腹泻与腹胀。诱因：营养液温度过低、速度过快、乳糖不耐受或污染；对策：使用含益生菌/膳食纤维的配方，控制输注速度（＜50ml/h起始），避免夜间大剂量输注。3.代谢紊乱。高血糖：选用糖尿病专用配方，监测血糖（目标6-10mmol/L），必要时加用胰岛素；低钾/低钠：定期检测电解质，通过营养液或静脉补充。
四、家庭护理的“关键细节”
患者转出ICU后，家庭护理需注意：1.导管维护：每日检查鼻饲管固定情况，记录外露长度，用温水脉冲式冲管（每次20ml）；2.喂养观察：注意腹泻（＞3次/天稀便）、呕吐或咳嗽，及时联系医生调整配方；3.营养过渡：从鼻饲逐步过渡到经口进食，优先选择易消化的糊状食物，避免误吸。
五、结语
肠内营养是ICU患者康复的“静默守护者”，其科学实施需要医护团队的精准协作与家属的密切配合。通过早期干预、规范操作和细节管理，能有效降低并发症风险，为患者铺就康复之路。正如协和医院的经验所示，“当肠道功能存在时，永远优先选择肠内营养”，这是重症护理中不可动摇的原则。
