用药安全是每个人都需关注的话题，但孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群因生理机能差异，用药需格外谨慎。以下结合最新医学指南和用药规范，梳理特殊人群用药的核心注意事项。
一、孕妇及哺乳期妇女：胎儿与婴儿的“安全屏障”
- 妊娠期用药分级。根据FDA妊娠药物分级，药物分为A（安全）、B（较安全）、C（权衡利弊）、D（慎用）、X（禁用）五级。例如：
A级：维生素类；B级：头孢菌素类抗生素；X级：利巴韦林（致畸）、异维A酸（致胎儿畸形）等绝对禁用。孕早期（3周内）药物影响多为“全或无”，但孕3-12周是器官形成期，需严格避免致畸药。
- 哺乳期用药原则。药物可能通过乳汁分泌，如抗生素（阿莫西林）、抗抑郁药（帕罗西汀）等需暂停哺乳。若必须用药，可选择局部用药（如外用激素药膏）或调整喂养时间。需注意说明书标注的哺乳期禁忌，如四环素类抗生素可能影响婴儿骨骼发育。
- 中药禁忌。活血化瘀类中药（红花、益母草）可能引发流产；含朱砂、雄黄的成药有重金属毒性，需禁用。哺乳期慎用含薄荷脑的制剂，可能抑制婴儿呼吸。
二、儿童用药：精准剂量与发育保护
- 剂量计算
按体重：公式为“儿童剂量=成人剂量×体重（kg）/70”；按体表面积：更科学，公式为“体重×0.035+0.1”（30kg以下儿童）。示例：15kg儿童使用头孢克洛（20-40mg/kg/天），单次剂量为100-200mg。
- 禁用与慎用药物
四环素类：导致牙齿黄染、骨发育抑制；氨基糖苷类（庆大霉素）：损伤听神经；解热镇痛药：避免交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬。注意：儿童感冒药需避免使用含盐酸金刚烷胺成分的复方制剂，可能引发神经精神异常。
- 剂型选择
优先选择儿童专用制剂（如颗粒剂、口服液），避免掰开胶囊或压碎片剂破坏缓释效果。糖衣片需整片吞服，防止糖衣成分刺激消化道。
三、老年人：多重疾病下的用药安全
- 剂量调整
肝肾功能衰退者需减量，如地高辛（肾毒性）、华法林（出血风险）。一般从成人量1/3开始，定期监测血药浓度。例如，80岁老人使用阿托伐他汀时，剂量应减少至常规量的50%。
- 避免药物相互作用
降压药+西柚：增强降压效果，引发低血压；镇静药+酒精：抑制呼吸中枢；他汀类+红霉素：增加横纹肌溶解风险。提示：避免同时服用多种含相同成分的药物（如不同感冒药中的对乙酰氨基酚）。
- 常见误区
盲目补钙：过量钙剂加重血管钙化；长期用保健品：部分含激素或重金属；自行停药：高血压、糖尿病需终身管理。注意：保健品不能替代药物治疗，如鱼油可能增加出血风险，需与抗凝药间隔服用。
四、肝肾功能不全者：代谢屏障的突破
- 肝功能异常
慎用药物：他汀类（肝酶升高）、对乙酰氨基酚（肝毒性）；监测指标：ALT、AST、胆红素。建议：肝功能Child-Pugh C级患者禁用利福平，可换用对肝脏负担较小的抗生素。
- 肾功能异常
调整剂量：根据肌酐清除率（Ccr）减少用量，如头孢类需Ccr＜50ml/min时减半；避免药物：万古霉素（肾毒性）、螺内酯（高钾风险）。注意：使用造影剂前需评估肾功能，必要时暂停二甲双胍。
五、通用原则：安全用药的“黄金守则”
- 严格遵医嘱：不自行增减剂量或停药，尤其慢性病药物（如胰岛素、抗凝药）。
- 阅读说明书：关注“禁忌”“相互作用”“贮藏条件”，如硝酸甘油需避光保存。
- 警惕“天然陷阱”：中药、保健品也可能致敏或中毒，需经专业评估。
- 合理储存：急救药（如肾上腺素笔）需冷藏，儿童无法触及。
- 特殊职业注意：驾驶员、高空作业者避免使用苯海拉明等致嗜睡药物。
六、结语
特殊人群用药需以“安全”为核心，结合个体差异与科学依据。无论是孕妇的妊娠分级，还是老年人的剂量调整，均需医生与药师协同指导。记住：用药无小事，谨慎方能护健康。
