一、先明确核心结论
ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）升高不一定就是肝炎，但二者是反映肝细胞损伤的“核心信号”，升高本质是肝细胞受损后，细胞内的转氨酶释放到血液中导致，肝炎只是常见原因之一，并非唯一原因。
二、先懂ALT、AST：肝细胞里的“信号兵”
1. 两者的核心特点
ALT（谷丙转氨酶）：主要集中在肝细胞的细胞质里，肝细胞轻微受损就会大量释放到血液中，特异性更高，是判断肝细胞损伤的“敏感指标”，常见于肝脏局部损伤。
AST（谷草转氨酶）：更多存在于肝细胞的线粒体中，只有肝细胞严重受损（如坏死、炎症加重）时才会大量释放，除了肝脏，心脏、肌肉、肾脏等组织也有少量存在，特异性稍弱。
2. 正常参考范围（成人常规标准）
ALT：5-40 U/L（不同医院试剂不同，范围略有差异）；
AST：5-40 U/L。
注：轻度升高指超出正常范围1-3倍，中度升高3-10倍，重度升高＞10倍。
三、ALT、AST升高的常见原因：不止肝炎一种
1. 最常见：病毒性肝炎（真正的“肝炎”相关）
这是导致转氨酶显著升高的主要原因，病毒直接攻击肝细胞，导致肝细胞损伤坏死，转氨酶多呈中度至重度升高（常超正常范围5倍以上，甚至几十倍）：
常见类型：甲肝、乙肝、丙肝、戊肝（如戊肝常伴随ALT、AST显著升高）；
伴随表现：多有乏力、食欲差、黄疸、恶心等症状，结合肝炎病毒标志物检测可确诊。
2. 非肝炎类肝脏疾病
肝脏除了肝炎，其他病变也会损伤肝细胞，导致转氨酶升高：
脂肪肝（最常见非病毒性原因）：包括酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝，转氨酶多为轻度至中度升高，常伴随血脂升高，超声检查可发现脂肪肝表现；
药物性/毒物性肝损伤：服用伤肝药物（如部分抗生素、解热镇痛药、中药）、接触肝毒性物质（如重金属、化学溶剂），转氨酶升高速度较快，停药或脱离毒物后多可逐渐恢复；
其他肝病：如肝硬化、肝癌、肝脓肿等，转氨酶可能轻度升高或中度升高，多伴随腹水、肝区疼痛、体重下降等症状。
3. 非肝脏疾病
因AST在其他组织也有分布，部分非肝脏疾病也会导致转氨酶升高，多以AST升高更明显，或ALT、AST轻度升高：
心脏疾病：如心肌梗死、心肌炎，AST会显著升高，结合心电图、心肌酶（如肌钙蛋白）可鉴别；
肌肉损伤：剧烈运动、肌肉拉伤、横纹肌溶解症，肌肉细胞受损释放AST，伴随肌肉酸痛，横纹肌溶解时还会有肌酸激酶显著升高；
其他：如胆囊炎、胆结石、胰腺炎、溶血性疾病等，可能伴随转氨酶轻度升高，多有对应疾病的症状（如腹痛、发热）。
4. 生理性/一过性升高
无需特殊处理，调整后可自行恢复，多为轻度升高：
生活习惯影响：熬夜、过度劳累、暴饮暴食、大量饮酒（尤其是白酒）；
特殊状态：怀孕、剧烈运动后，转氨酶可能短暂轻度升高，休息1-2周后复查多可恢复正常。
四、解读转氨酶升高的关键：看三点
1. 看升高幅度
轻度升高（1-3倍）：优先考虑生理性因素、脂肪肝、轻微药物影响；
中度至重度升高（＞3倍）：重点排查病毒性肝炎、药物性肝损伤、严重脂肪肝、心脏疾病等；
显著升高（＞10倍）：高度警惕急性病毒性肝炎、急性药物性肝损伤、横纹肌溶解症等急性病变。
2. 看ALT与AST的比值（ALT/AST）
ALT/AST＞1：多提示肝脏局部损伤，如病毒性肝炎、脂肪肝、药物性肝损伤，是肝脏相关损伤的典型表现；
ALT/AST＜1：多提示肝细胞严重损伤（如肝硬化、重症肝炎），或非肝脏疾病（如心肌梗死、肌肉损伤）。
3. 结合其他指标和症状
结合肝功能其他指标：如胆红素升高提示肝细胞损伤较重或胆道梗阻；白蛋白降低提示肝脏合成功能下降（多见于慢性肝病）；
结合临床症状：有无乏力、黄疸、腹痛、肌肉酸痛等，再搭配针对性检查（如病毒检测、超声、心电图等），才能明确病因，而非仅凭转氨酶升高判断为肝炎。
五、总结
ALT、AST升高是“肝细胞或相关组织受损”的信号，肝炎只是常见原因，而非唯一原因。发现转氨酶升高后，无需过度恐慌，也不能忽视，需结合升高幅度、指标比值、自身症状及进一步检查，明确具体病因后再针对性处理，避免盲目认定为肝炎而误治。
