高危妊娠是指孕妇或胎儿存在较高健康风险的情况，可能导致难产、胎儿发育异常甚至母婴生命危险。随着生育政策调整及高龄孕妇比例上升，高危妊娠的监护管理尤为重要。本文将从孕前准备、孕期分阶段监护、分娩及产后管理等方面，系统解析高危妊娠的全程监护要点。
一、孕前评估与准备：筑牢健康基石
1.全面筛查与风险评估。孕前3-6个月需进行血常规、尿常规、甲状腺功能、传染病筛查（如乙肝、梅毒）及遗传病咨询。对于有不良孕产史（如反复流产、死胎）或合并慢性疾病（高血压、糖尿病）的女性，需由专科医生评估再孕风险，必要时调整治疗方案。2.营养与生活方式干预。补充叶酸：孕前3个月每日补充400-800μg叶酸，预防胎儿神经管缺陷。控制体重：BMI异常者（<18.5或≥24）需通过饮食和运动调整，降低妊娠期代谢疾病风险。戒烟戒酒：避免接触辐射、化学毒物及致畸药物。
二、孕期分阶段监护：动态跟踪与精准干预
1.孕早期（1-12周）。确诊妊娠与建档：通过超声确认宫内妊娠，建立《母子健康手册》，记录基础疾病及家族史。关键检查：NT超声（11-13周）、早期唐氏筛查，评估染色体异常风险。症状监测：警惕腹痛、阴道出血等先兆流产迹象，及时就医。2.孕中期（13-27周）。结构畸形筛查：20-24周进行系统B超（大排畸），排查胎儿心脏、神经管等结构异常。妊娠并发症管理：妊娠期糖尿病：24-28周行糖耐量试验（OGTT），确诊后通过饮食、运动及胰岛素控制血糖。妊娠期高血压：每周监测血压、尿蛋白，必要时使用硫酸镁解痉治疗。胎教与营养：增加蛋白质、钙铁摄入，开展孕妇瑜伽等适度运动。3.孕晚期（28周至分娩）。胎儿生长监测：每2周测量宫高、腹围，结合B超评估胎儿大小及羊水量。胎心监护：32周起每周1次无应激试验（NST），异常者增加至每周2次。高危预警识别：红色预警（如重度子痫前期、心功能III级）：需立即转诊至三级医院，必要时提前终止妊娠。胎动异常：每日定时数胎动，12小时内胎动＜10次提示胎儿缺氧，需紧急处理。
三、分娩期管理：多学科协作保障安全
1.分娩方式选择。自然分娩：适用于轻度高危因素（如妊娠期糖尿病血糖控制良好）。剖宫产：适用于瘢痕子宫、胎位异常、胎盘早剥等严重高危情况。
2.术中与产后监护。胎儿娩出后：立即评估新生儿Apgar评分，预防产后出血及新生儿窒息。产妇监测：密切观察血压、阴道出血量，警惕羊水栓塞等急症。
四、产后及远期管理：延续性健康关怀
1.产后访视与康复。42天检查：评估子宫复旧、盆底功能及心理状态，及时干预产后抑郁。母乳喂养指导：对糖尿病、甲减产妇需监测乳汁成分，调整喂养方案。2.长期健康追踪。慢性病管理：高血压、糖尿病患者需在产后定期复查，预防代谢综合征。生育间隔建议：剖宫产史者建议间隔2年以上再孕，降低子宫破裂风险。
五、高危妊娠的“五色分级管理”
我国推行的孕产妇妊娠风险评估系统将风险分为五级：绿色（低风险）：常规产检，社区医院管理。黄色（一般风险）：二级以上医院建档，加强监测。橙色（较高风险）：县级危重孕产妇救治中心专案管理。红色（高风险）：三级医院评估是否继续妊娠，必要时终止。紫色（传染病）：按传染病防治法管理。
六、结语
高危妊娠的全程监护需以“早筛查、早干预、动态管理”为核心，结合医疗技术进步与个体化服务。孕妇需提高风险意识，配合医生完成规范检查；医疗团队则需通过多学科协作，为母婴安全筑起坚实防线。随着国家妇幼健康体系的完善，“智慧化”随访平台和分级诊疗制度的推广，高危妊娠的管理将更加精准高效。
