痛风是一种由嘌呤代谢紊乱引起的代谢性疾病，其核心病理特征是尿酸水平升高导致尿酸盐结晶在关节及周围组织沉积，引发急性炎症反应和慢性关节损伤。生物化学检验在痛风的诊断、治疗监测及并发症管理中具有重要作用。本文将重点解析与痛风相关的核心检验指标及其临床意义。
一、血尿酸水平：痛风的“核心指标”
1.检测意义。血尿酸（Serum Uric Acid,SUA）是嘌呤代谢的终产物，其水平升高是痛风发生的生化基础。当血尿酸浓度超过其在血液中的溶解度（约420μmol/L）时，尿酸盐结晶易析出，形成痛风性关节炎和痛风石，典型症状表现为关节突发性剧烈疼痛并伴红肿发热。诱因包括长期高嘌呤饮食、酒精摄入及肥胖。正常范围：男性150-416μmol/L，女性89-357μmol/L（绝经后接近男性值）。诊断阈值：非同日两次检测血尿酸＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性）可诊断为高尿酸血症，是痛风的主要危险因素。2.注意事项。假性正常现象：约30%的急性痛风发作期患者血尿酸可能正常，可能与尿酸结晶溶解或应激反应有关。动态监测：需多次检测并结合临床症状，避免单次结果误判。
二、痛风引起的炎症指标：反映疾病活动情况
1.C反应蛋白（CRP）。CRP是一种急性时相反应蛋白，在痛风急性发作期迅速升高（常＞10mg/L），其升高水平与炎症严重程度正相关，治疗后可快速下降。2.血沉（ESR）。血沉增快提示体内炎症反应，但特异性较低，需结合CRP和临床表现综合判断。3.白细胞计数。急性期中性粒细胞比例升高（常＞70%），提示感染或炎症活跃，需与感染性关节炎鉴别。
三、肝肾功能监测：治疗安全性的关键依据
1.肝脏功能。检测指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、胆红素等。临床意义：痛风常用药物包括抑制尿酸生成药（如别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄药（如苯溴马隆）可能引起肝损伤，需定期监测肝脏功能。2.肾脏功能。检测指标：血肌酐、尿素、胱抑素C。临床意义：高尿酸血症可导致肾结石、慢性肾病，而肾功能异常又会加重尿酸排泄障碍，形成恶性循环。
四、尿尿酸检测：指导个体化治疗
1.检测方法。检测前3天避免大量摄入高嘌呤食物或酒精，检测24小时尿尿酸排泄量。排泄过多型：＞3.57mmol/天，需抑制尿酸生成（如别嘌醇）。排泄减少型：＜3.57mmol/天，可促尿酸排泄（如苯溴马隆）。2.临床应用。联合血尿酸检测可明确病因，避免盲目用药。
五、其他相关指标
1.血脂与血糖。痛风患者常合并代谢综合征，表现为甘油三酯、胆固醇升高及胰岛素抵抗，需综合管理以降低心血管风险。2.关节液分析。关节穿刺液中检出尿酸盐结晶是诊断痛风的“金标准”，但属于有创检查，多用于疑难病例。
六、综合管理建议
1.定期监测：无症状高尿酸血症患者每3-6个月复查血尿酸；痛风患者治疗初期每月监测，稳定后每3个月复查。2.药物调整：肝肾功能异常者需减量或换药，如非布司他禁用于严重心血管疾病患者。3.生活方式干预：低嘌呤饮食、限酒、控制体重、多饮水（每日＞2L）可辅助降低尿酸水平。
痛风的生物化学检验不仅是诊断的基石，更是评估疗效和预防并发症的核心工具。通过动态监测血尿酸、炎症指标及肝肾功能，医生可为患者制定个体化治疗方案，实现从急性期控制到长期管理的全面覆盖。患者需积极配合检查，结合药物治疗与生活方式调整，才能有效控制病情，降低复发风险。
