“大夫，我平时腰一点都不疼，怎么可能肾坏了呢？”看着CT片子上那个巨大的、填满整个左肾的结石，66岁的刘叔怎么也不敢相信。就是因为这块石头常年“安安静静”，拖了四五年没管。结果，石头越长越大，不仅挤压了正常的肾组织，还导致了严重的慢性感染。最终的诊断结果令人惋惜：左肾重度积水，功能基本丧失（无功能肾）。为了保护身体其他器官，我们不得不遗憾地切除了这颗已经报废的肾脏。
一、为什么有的结石疼得打滚，有的却一声不吭？
俗话说：“会叫的狗不咬人，咬人的狗不叫。”在泌尿外科，结石也是这个道理，疼与不疼，主要看它“动不动”。
疼得要命的，往往是“小石头”：那些让您疼得满地打滚、大汗淋漓的，通常是黄豆大小（0.5-1.0厘米）的结石。因为它们个头小，容易在肾脏和输尿管里“乱窜”。一旦卡在输尿管狭窄处，就会引起输尿管剧烈的痉挛（肾绞痛）。虽然遭罪，但这种痛是好事，它逼着您赶紧去医院，从而及时解除了危机，保住了肾脏。
一声不吭的，往往是“大石头”：像刘叔这种“鹿角形结石”（铸型结石），体积很大，像水泥浇筑一样死死卡在肾脏里，根本动弹不得。因为它不动，所以不引发痉挛，您就感觉不到疼，或者只是一点点腰酸。但它就像温水煮青蛙一样，日复一日地摩擦肾盂、滋生细菌，悄无声息地破坏肾脏结构。
二、警示：不疼的结石是怎么“憋死”肾脏的？
很多患者有误区，认为“不疼就是没发炎，没发炎就是没事”。其实，沉默的结石主要通过两招来毁掉您的肾：
梗阻：肾脏是产尿的，如果大结石堵住了出口，尿液排不出去，就会积在肾脏里。这就好比一个吹起来的气球，压力越来越大。时间久了，高压的尿液会把肾脏的肉（肾实质）压得越来越薄。原本厚实的肾脏，最后会被压成薄薄的一层皮，里面包着一包尿。这个时候，肾脏的过滤功能也就彻底丧失了。
感染：大结石表面坑坑洼洼，藏污纳垢，是细菌最好的温床。这种慢性感染往往不发高烧，只是让人觉得疲乏、食欲差。长期的炎症刺激甚至可能诱发鳞状细胞癌，那是比结石更可怕的恶性肿瘤。
三、这两类老人，尤其要当心“沉默的石头”
作为泌尿外科的医生，我要特别给两类人群敲个警钟：
糖尿病患者：高血糖会损害神经系统，导致人体对疼痛的敏感度下降。普通人觉得剧痛的结石，糖尿病人可能只觉得有点“发闷”。感觉迟钝掩盖了病情，往往发现时已经是肾积水晚期。
痛风（高尿酸）患者：尿酸高的人容易长尿酸结石。这种石头有个特点：普通的体检胸透或腹平片看不见它，必须做彩超或CT才能发现。如果您有痛风史，千万别只盯着关节疼，一定要每年查查肾彩超。
四、怎么对付这些“顽石”？
一定要治！而且要尽早治！别信邻居说的“喝中药排一排”，超过0.6厘米甚至长满肾脏的石头，吃药是绝对化不掉、排不出的。泌尿外科针对不同情况，有多种微创武器：
体外冲击波碎石：适合较小的结石，隔山打牛，无需住院。
输尿管软镜碎石术：从尿道进去，身上无伤口，用激光把石头打成粉末。
经皮肾镜取石术：专门对付大石头。在腰上打一个铅笔粗细的小眼，直接建立通道把石头吸出来。
五、专家特别提醒：防结石，别信这两个“谣言”
最后，针对老年朋友最容易犯的饮食误区，做个纠正：
误区一：“不敢补钙” 很多人以为结石是因为钙多了。其实适当补钙（喝牛奶、吃豆制品）能在肠道里结合草酸，反而减少结石形成。盲目戒钙，不仅会导致骨质疏松，还会让结石长得更快。
误区二：“浓茶排石” 老人爱喝茶，觉得茶能利尿。但浓茶里富含草酸，是结石的原材料。正确的做法是：多喝白开水（每天2000毫升以上），少喝浓茶；晚餐别吃太晚，因为人体排钙高峰在饭后4-5小时，如果那时候您已经睡了，尿液浓缩，钙就容易沉积变成石头。
专家给您的“护肾”口诀：
小石疼，大石默，不疼不痒最惹祸。糖尿痛风需警惕，莫把肾脏拖萎缩。
请记住：疼痛不是判断病情的唯一标准。一年一次的泌尿系彩超（B超），是发现这些“沉默杀手”最廉价、最有效的手段。不要等到肾脏发出“求救信号”时，才追悔莫及。
