在重症监护病房（ICU）中，静脉血栓形成如同一道悄无声息的暗流，时刻威胁着危重患者的生命安全。深静脉血栓（DVT）及其最严重的并发症——肺栓塞（PE），已成为ICU患者死亡的重要原因。数据显示，13%-31%的ICU患者会发生DVT，而在ICU死亡患者中，7%-27%存在肺栓塞。这些血栓如同隐藏在血管中的“定时炸弹”，一旦脱落随血液漂流至肺部，可在瞬间阻断肺动脉血流，引发致命后果。更令人担忧的是，ICU患者由于长期卧床、机械通气、留置导管等因素，血液流动滞缓、血管内皮损伤及血液高凝状态同时存在，构成了血栓形成的“三重危险因素”，使每位ICU患者都成为静脉血栓的高危人群。
为什么ICU患者如此容易受到静脉血栓的威胁？根本原因在于危重疾病本身及其治疗过程带来的多重打击。长期卧床导致下肢血流速度显著减缓，机械通气、镇静药物使用进一步限制了患者的活动能力。2025年一项针对350例ICU机械通气患者的研究显示，DVT发生率高达22%，且当机械通气时间超过3天时，血栓风险骤增11倍以上。此外，高龄、使用呼气末正压通气、输血史及凝血指标异常也是独立危险因素。在血栓分布上，左侧肢体多于右侧，且绝大多数属于周围型血栓，其中小腿肌间静脉血栓最常见。需要指出的是，这些血栓形成后常缺乏典型的肿胀、疼痛等临床表现，如同“沉默的杀手”，在不知不觉中发展壮大，直至造成灾难性后果。
面对静脉血栓的潜在威胁，ICU防治体系筑起了一道多层次的防线。现代预防策略的核心是“所有危重病患者均需接受DVT和PE预防”，这一原则已成为国际共识。预防措施主要分为非药物和药物两大体系，根据患者个体风险精准实施。
非药物预防构成了第一道坚固屏障。物理方法中，弹力袜和序贯加压靴通过周期性的压力模拟肌肉泵效应，促进下肢静脉血液回流，减少血液淤滞。尤其对于出血风险高的患者，这些机械性措施成为首选。但更关键的是早期活动干预——这一理念正在重塑ICU护理实践。连云港市第二人民医院的研究显示，实施早期康复护理的机械通气患者，其股静脉和腘静脉血流速度显著提升，血浆黏度和D-二聚体水平明显下降，最终DVT发生率低于常规护理组。具体实践中，早期活动方案采用渐进式策略：从床上关节活动训练开始，逐步过渡到床边坐立、站立训练，最终实现辅助行走。针对脑出血患者的研究进一步证实，在ICU常规护理基础上增加运动训练，可使血栓发生率显著降低，且当运动训练与弹力带固定联合使用时，预防效果更为显著。目标导向早期活动方案不仅预防DVT，还能同步降低ICU获得性衰弱发生率，实现“一措双防”的效果。
药物预防则是另一重要支柱。对于出血风险可控的患者，抗凝药物能有效打断凝血过程的级联反应。标准方案包括皮下注射普通肝素或低分子肝素。但在特殊人群需特别关注：肝素诱导血小板减少症患者可选用来匹卢定、阿加曲班或磺达肝素。其中阿加曲班经肝脏代谢，严重肝功能不全者应避免使用；来匹卢定经肾脏清除，不适用于肾功能障碍患者；而磺达肝素作为人工合成的选择性Xa因子抑制剂，在HIT患者中展现出良好的预防和治疗效果。值得注意的是，新型口服抗凝药的研究正在推进，如口服FXI(a)抑制剂asundexian，其选择性地抑制凝血因子XI，在降低血栓风险的同时可能减少出血并发症，为未来预防提供新方向。
真正有效的血栓预防绝非单一措施的简单应用，而是基于风险分层的个体化防控体系。预防效果最大化需要多环节精密协作：早期筛查评估是起点——对入ICU患者常规进行DVT风险评估，高危患者每周两次静脉超声检查；分级预防是核心——江苏省连云港市的研究采用血栓风险评估下的分级护理方案，显著改善了患者血流动力学和凝血功能指标；多维度监测是保障——除常规凝血检测外，还需警惕D-二聚体等血栓前标志物的变化，它们在血栓形成前就已发出预警信号。而对于抗凝治疗的患者，若发生危及生命的出血，凝血酶原复合物浓缩剂可发挥重要的逆转作用。
守护ICU患者的生命，预防静脉血栓形成需要医护人员、患者及家属的共同努力。从早期评估筛查到个体化预防方案的制定，从机械预防的规范实施到抗凝药物的精准使用，每一环节都关乎最终预防效果。随着早期康复理念的普及和分级预防策略的落地，ICU静脉血栓防治正迎来新局面。研究数据给予我们信心：实施血栓风险评估下分级预防护理的机械通气患者，其DVT发生率显著低于常规护理组；而早期康复介入不仅能降低血栓发生率，还能减少ICU获得性衰弱，提升患者整体康复质量。这些进步让我们有理由相信，通过持续优化预防策略、加强多学科协作，静脉血栓终将被有效遏制。最终目标不仅是避免并发症的发生，更是为危重患者守护好生命流动的通道，让每一滴血液都能顺畅流淌，为康复之路注入源源不断的生机。
