偏瘫是脑卒中、脑外伤等中枢神经系统疾病常见后遗症，表现为一侧肢体肌力下降、活动受限，严重影响患者生活质量。科学的肢体康复训练能有效改善运动功能、提高生活自理能力。康复过程需遵循循序渐进原则，分阶段针对性开展，以下从早期康复干预和恢复期康复强化两大方面详细说明。
一、早期康复干预
1.病情评估与干预时机 康复介入前需经医生评估，确认生命体征稳定、意识清晰、病情无进展。一般脑卒中患者在发病后48小时，若未出现严重并发症如颅内高压、消化道出血等，即可启动早期康复。过早干预可能加重病情，过晚则易出现肌肉萎缩、关节挛缩等问题，增加后续康复难度。
2.被动关节活动训练 此阶段患者患侧肢体主动活动能力弱，需通过被动训练维持关节功能。训练涵盖肩、肘、腕、髋、膝、踝等主要关节，每个关节按屈伸、内收外展、旋转等方向缓慢活动，每个动作保持5-10秒，每次15-20分钟，每日2-3次。训练时力度要轻柔，避免过度牵拉导致关节损伤，重点关注肩关节和髋关节，防止因长期制动引发脱位或挛缩。
3.体位摆放与翻身训练 正确体位摆放可预防压疮、肺部感染和肢体痉挛。患者卧床时需定时更换体位，每2小时翻身一次，交替采取仰卧位、健侧卧位和患侧卧位。仰卧位时，患侧肩关节垫软枕使其前伸，肘关节伸直，腕关节背伸，膝关节微屈，足底垫软枕防止足下垂；侧卧位时，健侧卧位需在患侧肢体下方垫软枕，使患肩前伸、肘伸直，患侧卧位则需保持患肩前伸、避免受压。翻身训练需家属协助，先转动躯干再带动肢体，确保动作协调，避免拖拽。
二、恢复期康复强化
1.肌力增强训练 根据肌力分级选择合适训练方式。肌力1-2级时，以辅助主动训练为主，家属或借助器械协助患侧肢体完成活动，如协助抬手、抬腿，同时配合患侧肢体主动收缩动作；肌力3级时，可开展主动训练，让患者自主完成肢体抬高、屈伸等动作，如坐位时自主抬患腿、站立时扶墙抬患侧下肢；肌力4级时，增加抗阻训练，通过沙袋、弹力带等施加阻力，提升肌肉力量，如用弹力带套在患侧手腕，对抗阻力做腕关节屈伸动作。每次训练20-30分钟，每日2次，避免过度训练导致肌肉疲劳。
2.精细动作训练 精细动作训练聚焦手功能恢复，改善患手抓握、捏取等能力。初期从简单动作开始，如用患手抓握小球、木块等物品，反复练习抓握与放松；中期开展捏取训练，用患手捏取黄豆、花生米等细小物品，或进行翻书、叠纸等动作；后期强化协调性训练，如用患手扣纽扣、系鞋带、使用筷子等日常生活动作。训练时需耐心引导，若患手活动困难，可先用健手辅助患手完成动作，逐步减少辅助力度，每日训练15-20分钟。
3.平衡与步态训练 平衡训练是步态恢复的基础。初期在坐位或卧位开展，如坐位时让患者双手交叉放于胸前，缓慢向左右倾斜身体，维持平衡；逐步过渡到站立位平衡训练，先扶墙站立，再逐步松开手独立站立，最后进行闭眼站立训练。步态训练需先在康复师指导下练习分解动作，如患侧下肢负重、迈步、重心转移等；再借助助行器或家属搀扶开展步行训练，注意纠正患侧肢体异常步态，如足下垂、画圈步态等。训练时需确保环境安全，避免地面湿滑，每次训练15-20分钟，每日1-2次。
三、结语
偏瘫患者肢体康复是一个长期过程，需遵循早期介入、循序渐进、个性化训练原则。早期干预侧重预防并发症和维持关节功能，恢复期强化肌力、精细动作和平衡步态训练。康复过程中，患者需保持耐心和毅力，家属要做好协助与鼓励，同时定期接受专业康复评估，根据恢复情况调整训练方案。科学康复训练结合积极心态，能有效提升患者肢体功能，帮助其逐步回归家庭和社会。
