在人生的旅途中，意外和创伤时常不期而至，其中创伤性失血作为一种紧急医疗状况，往往威胁着患者的生命安全。及时有效的输血急救，往往能成为患者“生命的第二个机会”。本文将从创伤性失血的类型、失血性休克的表现、急救措施以及输血治疗的过程与注意事项等方面，全面解析这一关乎生死的重要话题。
一、创伤性失血的类型与危害
创伤性出血根据其出血部位可分为外出血和内出血两种。外出血是指血液直接从伤口流向体外，常见于刀伤、刺伤、枪弹伤或皮外擦伤。这类出血虽然易于观察，但如果不及时止血，大量失血可能导致失血性休克，严重时甚至危及生命。内出血则更为隐蔽，血液由破裂的血管流入组织脏器或体腔内，不易被察觉，但往往更为严重。例如，颅脑出血不仅难以发现，还可能导致颅内压急剧升高，引发脑疝等致命并发症。
创伤性失血性休克的原因多种多样，包括外伤、急性闭合性损伤、骨折、软组织损伤等。当身体遭受严重创伤时，局部血管破裂或脏器受损，机体血容量锐减，出现一系列休克症状，如皮肤黏膜苍白、心率加快、呼吸急促、尿量减少，甚至意识障碍、昏迷等。这些症状表明机体已处于严重缺血缺氧状态，急需采取紧急救治措施。
二、创伤性失血性休克的急救措施
面对创伤性失血性休克的患者，每一秒都至关重要。急救人员需要迅速而准确地评估患者的状况，并采取以下的急救措施：
1.止血：
直接压迫止血：对于小动脉、静脉和毛细血管的出血，急救人员应直接用敷料或干净的布料覆盖伤口，并持续用力压迫，以达到止血的目的。
敷料更换：如果敷料被血液浸透，不要取下原有的敷料，以免扯动伤口导致再次出血。应在其上再覆盖新的敷料，并继续压迫。
绷带或三角巾加压包扎：在覆盖敷料后，使用绷带或三角巾进行加压包扎，以减少出血。包扎时应确保绷带或三角巾紧密且均匀，以达到最佳的止血效果。
2.保持呼吸道通畅：
清理呼吸道：确保患者的呼吸道畅通，如有呕吐物、血液或其他异物，应迅速清理。
人工呼吸或气管插管：如果患者呼吸困难或停止呼吸，应立即进行人工呼吸或气管插管，以维持患者的呼吸功能。
3.建立静脉通道：
选择合适的静脉：迅速为患者选择合适的静脉，并建立静脉通道，以便快速输液、输血及给药。
固定静脉通道：确保静脉通道固定稳妥，避免在转运或救治过程中脱落或移位。
4.监测生命体征：
持续监测：持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，以便及时了解患者的病情变化。
及时调整救治方案：根据患者的生命体征变化，及时调整救治方案，以确保患者得到最有效的救治。
5.迅速转运：
初步急救处理：在初步急救处理后，如止血、保持呼吸道通畅、建立静脉通道等，应尽快将患者转运至具备救治条件的医院。
转运过程中的监护：在转运过程中，应持续监测患者的生命体征，并给予必要的救治措施，以确保患者的生命安全。
三、输血治疗：生命的第二次机会
输血治疗是创伤性失血性休克救治中的重要环节。通过输入全血或成分血，可以快速补充患者血容量，纠正贫血，改善组织缺氧状况，为患者的生命争取宝贵时间。以下是输血治疗的程序及注意事项：
1.输血治疗的程序：
申请输血：由主管医师根据患者病情提出输血申请，并向患者或家属说明输血可能发生的不良反应及经血传播疾病的可能性。在征得同意后，填写《临床输血申请单》并采集患者血样送检。
供血：地方血站根据医疗需血情况制定供血计划，对所供血进行严格质检，确保各项指标符合国家有关规定。在供血前，还需对血液进行再次核对，确保无误。
核血：医院输血科接收供血后，需核对血袋标签、血型、交叉配血实验结果等信息，确保供血符合申请要求。如有任何疑问或不符之处，应立即与血站联系并查明原因。
输血：科室医护人员到输血科领血时，需与输血科人员共同核对相关信息，确认无误后方可发血、领血。在输血过程中，需严格无菌操作，并密切观察患者反应。如患者出现任何不适或异常反应，应立即停止输血并处理。
输血后评价：输血结束后，需评估输血疗效，观察患者是否出现输血不良反应，如发热、寒战等。同时，还需将相关记录存入病历，以便后续跟进和评估。
2.输血治疗的注意事项：
严格检查血液：在输血前，需对血液进行严格的外观检查，确保血袋无破损或渗漏，血型与患者相符。同时，还需检查血液的质量指标，确保符合国家有关规定。
调整好输血速度：输血速度需根据患者病情和年龄进行调整。一般来说，输血速度应先慢后快，以便患者逐渐适应。在输血过程中，需密切观察患者反应，如有异常应立即停止输血并处理。
控制血液停留时间：血液从冷藏箱中取出后，在常温环境下的停留时间不宜超过半小时。如需暂时存放，应将其置于适宜的温度下保存。在输血时，不可剧烈震荡血液，以免破坏血液成分。
防止输血反应：在输血过程中，需密切观察患者是否出现输血反应，如发热、寒战、皮疹等。一旦出现输血反应，应立即停止输血并给予相应的处理措施。同时，还需将输血反应情况记录在病历中，以便后续跟进和评估。
四、结语
创伤性失血与输血急救是医疗救治中的重要领域。面对创伤性失血性休克的患者，及时有效的止血、保持呼吸道通畅、建立静脉通道以及迅速转运至医院等措施至关重要。而输血治疗作为挽救患者生命的重要手段之一，其过程需严格遵循规范操作程序并注意相关事项以确保患者安全。通过全社会的共同努力和科技进步的推动，我们有理由相信未来在创伤性失血与输血急救领域将取得更多突破和进展为更多患者带来“生命的第二个机会”。
