在重症监护室（ICU）中，导管是连接患者与生命支持系统的“隐形桥梁”。这些或粗或细的管道承担着输液、监测、引流等关键任务，被称为“生命通道”。然而，导管护理稍有不慎便可能引发感染、堵塞甚至致命风险。本文将从导管分类、护理要点及风险防控等方面，为您揭开重症导管护理的奥秘。
一、重症导管：类型与功能的“生命密码”
重症患者常需同时留置多种导管，这些导管根据功能可分为四大类：1. 供给性导管：如中心静脉导管（CVC）、鼻肠管等，承担药物输注、营养支持等任务。例如，中心静脉导管可快速补液、监测中心静脉压，是危重患者抢救的“生命线”。2. 排出性导管：包括导尿管、胸腔闭式引流管等，用于排出体内多余液体或气体。以胸腔引流管为例，它通过持续引流积气、积液，帮助患者恢复肺功能。3. 监测性导管：如动脉导管、Swan-Ganz导管，可实时监测血压、血氧等数据，为调整治疗方案提供依据。4. 综合性导管：如胃管，兼具胃肠减压和鼻饲功能，在昏迷患者中尤为重要。
二、导管护理：细节决定生死
（一）手卫生：抵御感染的第一道防线。手卫生：接触导管前应严格执行手卫生，洗手或者使用手消毒液进行卫生手消毒，手卫生可清除90%以上手部暂居菌，有效避免交叉感染。（二）无菌：抵御感染的有效保障。 ICU导管护理应严格遵循无菌技术操作规范，主要从以下几个方面进行：1.环境管理：ICU每日含氯消毒剂进行地面清洁2次，物品及仪器设备表面每日用含氯消毒剂或消毒湿巾擦拭1-2次，使用新风系统或人机共存消毒机进行空气消毒，有效降低环境菌落数。2.置管时应严格无菌技术操作，特别是CVC或PICC置管时，应最大化无菌技术屏障，避免将外界细菌带入患者体内引发感染。3.日常导管维护时严格无菌技术操作，导管接头等部位使用0.5%安尔碘或者75%酒精消毒。 4.长期置管患者应严格按照导管说明书进行导管更换，避免超期使用导管导致感染。（三）固定：防止移位的“安全锁”。为防止导管移位和滑脱，ICU常规会对导管进行二次固定，比如深静脉导管采用缝线+贴膜固定，气管插管导管采用胶布+扁带双固定等，固定时使用“高举平台法”，避免导管压迫局部皮肤。每班检查固定情况，如果固定胶布污染、卷边等，及时给予更换。（四）通畅：保障功能的“生命线”。每班检查各导管的通畅度，自患者端逐步检查导管是否有移位、折叠或者受压，引流管应观察并记录引流液的颜色、形状及量，通过引流液来观察导管通畅程度，部分导管可其他方式验证是否通畅，如CVC导管可通过回抽静脉血、气管插管导管可通过吸痰等。发现导管不畅时，及时进行处理。（五）标识：快速识别高风险。临床上常用不同颜色进行导管标识管理，红色标识代表高风险导管，如气管插管导管、动脉置管、胸腔闭式引流管等，黄色标识代表中风险导管，如腹腔引流管等，蓝色标识代表低风险导管，如胃管、尿管等，便于医务人员快速识别导管风险等级，有针对性地进行治疗护理。（六） 评估：导管是“去”是“留”。每日评估导管留置的必要性，评估是否有其他可替代措施，尽早为患者拔除导管，避免导管长期留置导致的感染及其他不良反应。
三、风险防控：将隐患扼杀在萌芽中
（一）每日评估导管留置必要性：评估是否有其他可替代措施，尽早为患者拔除导管，避免导管长期留置导致的感染及其他不良反应。（二）规范使用抗生素：尽早留取标本，根据检验结果针对性使用抗生素，避免“大包围式”滥用抗生素，导致多重耐药。（三）营养支持来保障：病情稳定后尽早启动肠内营养，如因病情不能使用肠内营养者，应采用肠外营养给予营养供给，提升机体免疫力降低感染风险。（四）积极预防导管并发症：1.压力性损伤：采用“高举平台法”进行导管固定，部分导管压迫部位可预防性使用减压敷料，每2小时检查皮肤。2.堵塞：每班检查导管通畅度，规范使用导管和规范维护，保持管道通畅。3.滑脱：采用二次固定、加强宣教等方式，引导患者和家属共同参与导管维护，及时识别谵妄患者，采用保护性约束、家属陪伴等方式保护导管，避免管道滑脱。4.感染：规范应用抗生素，积极采用各项措施避免导管相关性感染，如床头抬高30°、每日唤醒试验、声门下吸引、4-6小时口腔护理等措施预防呼吸机相关性肺炎。
四、患者及家属参与：护理的重要延伸
1.观察要点：注意导管周围红肿、渗液，倾听患者主诉（如咽部不适、腹痛）。2. 配合要点：协助翻身时保持导管固定，避免拖拽；学习正确咳嗽排痰方法。3. 心理支持：通过医护讲解了解导管作用，减轻焦虑情绪，增强治疗信心。
五、结语
重症导管护理是科学与艺术的结合，既需要医护团队的专业操作，也离不开患者及家属的密切配合。每一次规范的手卫生、每一处精心的固定、每一刻细致的观察，都在为患者争取生的希望。正如重症医学专家所言：“导管护理无小事，细微之处见真章。”守护这条生命通道，需要医患同心，方能创造更多生命奇迹。
