慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种复杂的、渐进性的肾脏疾病，包括各种原因引起的慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。中药汤剂在慢性肾病的治疗中有着独特的优势，它基于中医的辨证论治思想，通过对患者的症状、体征、舌象、脉象等综合信息进行分析，从而进行辨证组方。这种个体化的治疗方式有助于改善患者的肾功能，缓解症状，提高生活质量，延缓疾病的进展。
慢性肾病的中医病因病机
本虚标实
在中医理论中，慢性肾病多被认为是本虚标实之证。本虚主要涉及脾肾亏虚，肾为先天之本，主藏精，司开合；脾为后天之本，主运化水谷精微。脾肾亏虚则会导致精微物质的运化和封藏失常。随着病情发展，还可累及心、肝、肺等脏腑。
标实主要包括湿浊、瘀血、湿热、热毒等。脾肾虚弱，水液代谢失常，湿浊内生；气血运行不畅则瘀血阻滞；湿邪郁久化热可成湿热；外感热毒之邪也可侵袭人体，加重病情。
脏腑相关
慢性肾病与多个脏腑功能失调密切相关。例如，肾与膀胱相表里，肾病可影响膀胱的气化功能，导致小便不利等症状。肾水不足，不能滋养肝木，可出现肝肾阴虚之证，表现为头晕、耳鸣等。同时，心肾相交，肾的阴阳失调也可影响心的功能，出现心烦、失眠等症状。
辨证要点
辨虚实
虚证方面，要区分是气虚、血虚、阴虚还是阳虚。气虚者常表现为疲倦乏力、气短懒言；血虚者可见面色苍白或萎黄、唇甲色淡；阴虚者有口干咽燥、手足心热、舌红少苔等表现；阳虚者则多畏寒肢冷、腰膝冷痛、舌淡胖苔白滑。
实证方面，需辨别湿浊、瘀血、湿热、热毒等不同的病理因素。湿浊者可有身体困重、脘腹胀满、舌苔厚腻等症状；瘀血者常见面色晦暗、唇舌紫暗、舌下脉络曲张等；湿热者多有口苦、口臭、小便黄赤、舌苔黄腻等；热毒者则起病急骤，可有发热、咽痛、小便灼热等表现。
辨病位
要明确病变主要涉及的脏腑。如果以水肿为主，且伴有腰膝酸软、耳鸣等症状，多与肾有关；如果伴有腹胀、纳差、便溏等，则与脾关系密切；如果患者有头晕、目眩、胁肋胀痛等症状，则病位可能涉及肝。
辨证组方原则
扶正固本
针对脾肾亏虚这一根本病机，常用的扶正药物有黄芪、党参、白术、山药等健脾益气之品，以及熟地、山茱萸、枸杞子、女贞子等补肾滋阴之药，还有淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉等补肾助阳的药物。
祛邪治标
祛湿化浊：当湿浊内盛时，可选用茯苓、泽泻、薏苡仁、苍术等药物。如五苓散，茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿，白术健脾燥湿，桂枝温阳化气，可有效改善患者水肿、身体困重等湿浊症状。
活血化瘀：瘀血阻滞者，常用丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花等。血府逐瘀汤加减在慢性肾病瘀血证中较为常用，方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，牛膝引血下行，桔梗、枳壳一升一降，调节气机，柴胡疏肝理气，当归、生地养血活血，甘草调和诸药。
清热利湿：对于湿热证，可使用黄柏、黄连、栀子、茵陈、滑石等。如茵陈蒿汤，茵陈清热利湿退黄，栀子清利三焦湿热，大黄泻热逐瘀，可用于慢性肾病湿热黄疸等表现。
清热解毒：热毒炽盛时，金银花、连翘、板蓝根、蒲公英等清热解毒药可派上用场。如五味消毒饮，用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热解毒，消散疔疮，可用于慢性肾病患者伴有热毒症状时。
脏腑同治
根据脏腑相关理论，在组方时要兼顾相关脏腑。如肝肾阴虚证，方剂可选用杞菊地黄丸，在六味地黄丸滋养肾阴的基础上，加用枸杞子、菊花滋养肝肾，清利头目。若心肾不交，可选用交泰丸合六味地黄丸加减，黄连清心降火，肉桂引火归元，配合六味地黄丸滋补肾阴，交通心肾。
随症加减
根据患者的具体症状进行加减。如患者水肿严重，可加用葶苈子、大腹皮以加强利水消肿之力；若患者夜尿增多，可加用桑螵蛸、益智仁等缩尿固精；如果患者恶心呕吐明显，可加用半夏、竹茹降逆止呕。
总的来说，中药汤剂在慢性肾病的治疗中通过准确的辨证组方发挥着重要作用。中医通过认识慢性肾病本虚标实，分析详细的辨证要点，遵循扶正固本、祛邪治标、脏腑同治、随症加减等组方原则，为慢性肾病患者提供个体化的治疗方案。
