冠心病是老年人常见慢性病，据推算我国约有1100万人罹患此疾病。近二十年数据显示，冠心病患者的死亡率持续攀升。某天，我在药学门诊出诊时接诊了一位年逾古稀的李爷爷，他颤颤巍巍地坐下后便向我抛出一道“药命题”：我半年前因为胸痛做了手术，要吃五六种药，现在我感觉已经好了，这些药可以不吃吗？我要吃多久才能断病根？
接过他手中杂乱无章的药盒以及斑驳的病历，我初步了解到：这是一位急性心肌梗死患者，半年前发病时行手术植入支架，病情稳定后带药出院，包括：阿司匹林、替格瑞洛、美托洛尔、依那普利、阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯。
“何时能停药？”这一疑问无疑是众多病友心中的头等大事。毕竟，常言道“是药三分毒”，在人们的传统观念里，药物总是能免则免。在回答李爷爷提问前，我们不妨深入探究一下他服药的初衷，以及这些药物所带来的益处。通过这样的了解，我们才能更明智地决定何时是停药的最佳时机。
首先，我们需要了解疾病的防治策略：一级、二级、三级预防。通俗来讲：一级预防也称为病因预防，是针对健康人群；二级预防又称临床前期预防，是针对已经患病的轻症人群；三级预防也称为临床预防，是针对已患有某些疾病人群。以冠心病为例：针对尚未患有冠心病的个体，为降低冠心病发病率，采取一系列手段控制危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟和缺乏运动），称之为一级预防；二级预防则是针对已经诊断冠心病的患者，为了防止疾病的进一步发展、减少相关并发症，采取药物治疗的措施。前文李爷爷所服用的药物，其用药目的正是进行冠心病“二级预防”。
那李爷爷服用这些药物，能获得什么益处呢？根据冠心病最新的治疗证据，对已经确诊的患者进行综合全面管理，可有效减少心血管事件的复发和死亡风险。管理内容主要包括以下五项，通常以“ABCDE”进行总结。
A：抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗、抗心肌缺血治疗（Anti-anginal therapy）。服用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药物，可有效降低血栓形成的风险，减少心肌梗死等急性冠脉综合征发病率；服用ACEI类药物可降低冠心病再发心血管事件的风险、减少死亡率；对于存在胸闷、胸痛等心肌缺血症状的患者，可通过硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂等改善心肌灌注，减轻症状。
B：服用β受体阻滞剂（B-blockers）、控制血压（Blood pressure control）：研究表明，服用美托洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂，可低心率、减少心脏负荷；将血压控制在目标范围内（一般为130/80mmHg），亦有助于控制疾病进展。
C：戒烟（Cigarette quitting）、降血脂（Cholesterol lowering）：吸烟是冠心病的独立危险因素，吸烟、吸二手烟的人群患冠心病概率增加2倍以上，因此需戒烟；冠心病因血管中低密度脂蛋白（LDL-C）沉积形成斑块所致，通过饮食和服用降脂药物等方式降低胆固醇水平、特别是LDL-C水平，可有效减少急性心肌梗死的发生率，常用的药物有他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）。
D：血糖控制（Diabetes control）、均衡饮食（Diet）：糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者的患冠心病的风险是非糖尿病患者的2-4倍，需通过饮食和降糖药物等方式控制血糖；通过低盐、低脂、高纤维的饮食等合理膳食，亦有助于冠心病防治。
E：锻炼（Exercise）、患者健康教育（Education）：适量的锻炼、医务人员对患者进行冠心病健康教育，可提高患者对疾病的认识以及自我管理能力，可降低疾病的复发。
我们再来看看李爷爷的治疗方案：服用“阿司匹林”“替格瑞洛”“依那普利”“单硝酸异山梨酯”分别属于A类预防措施相关药物；服用“美托洛尔”属于B类预防相关药物；“阿托伐他汀钙片”属于C类预防措施相关药物，都是明确有助于更好地控制病情、减少复发提高生活质量的药物，应当继续服用。
当然，如果在服用药物过程中，发现严重出血、腹痛、肌肉疼痛、心率过慢（低于55次/分钟）、低血压（低于90/60mmHg）等冠心病治疗药物常见不良反应的，请及时向医师及药师寻求帮助，对于服用的药物有任何疑问亦可咨询。
