突如其来的剧烈腹痛，可能是消化道穿孔发出的危险信号。作为威胁生命健康的急腹症之一，消化道穿孔若未及时发现与处理，会引发弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重后果。掌握症状判断和紧急处理方法，是在关键时刻守护生命的关键。
一、不容忽视的危险信号：消化道穿孔的典型症状
消化道穿孔起病急骤，典型症状以腹痛最为突出。患者往往会突然感受到上腹部或全腹部出现刀割样、持续性的剧烈疼痛，这种疼痛程度剧烈，令人难以忍受，且不会因体位改变或休息而缓解。由于穿孔后胃肠内容物流入腹腔，刺激腹膜，疼痛还会迅速扩散至全腹，部分患者会伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可能含有血液。
随着病情发展，患者会出现腹膜刺激征，表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，腹肌紧张严重时如同 “木板样” 强直，这是机体对腹腔炎症的一种防御反应。此外，患者还可能出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克症状，这是因为穿孔引发的感染和毒素吸收，导致身体循环功能紊乱。部分患者会出现气腹现象，即胃肠道内的气体进入腹腔，此时叩诊可发现肝浊音界缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失，这些都是消化道穿孔的重要体征。
二、精准诊断：多维度检查锁定病情
体格检查：医生会详细询问患者病史，了解腹痛发生的时间、部位、性质、伴随症状等。随后进行全面的腹部检查，重点关注压痛、反跳痛、腹肌紧张的范围和程度，以及肝浊音界是否存在异常，肠鸣音是否减弱或消失，这些体征对判断病情至关重要。
实验室检查：血常规检查中，白细胞计数和中性粒细胞比例通常会明显升高，反映出身体存在炎症反应和感染。血生化检查可了解患者的肝肾功能、电解质水平等，帮助评估身体整体状况，为后续治疗提供参考。对于怀疑有消化道出血的患者，还会进行大便潜血试验，若结果呈阳性，提示可能存在消化道出血。
影像学检查：腹部立位 X 线平片是诊断消化道穿孔的重要方法，约 80% – 90% 的患者可在膈下发现游离气体，表现为膈下新月形透亮影，这是消化道穿孔的典型影像学特征。若 X 线检查不能明确诊断，腹部 CT 检查可更清晰地显示腹腔内情况，包括穿孔的部位、大小、腹腔积液量以及周围组织的受累情况，还能帮助鉴别其他急腹症。此外，在病情允许的情况下，胃镜检查可直接观察到消化道内的病变情况，明确穿孔的病因和部位，但一般在病情稳定后进行。
三、争分夺秒：消化道穿孔的紧急处理措施
禁食禁水：患者应立即停止进食和饮水，避免食物和液体继续进入腹腔，加重腹腔污染和炎症。
胃肠减压：通过插入胃管，将胃内的气体和内容物吸出，降低胃肠道内压力，减少胃肠内容物进一步外漏，缓解腹痛症状，同时有利于穿孔部位的愈合。
建立静脉通道：迅速为患者建立静脉通道，补充液体和电解质，维持水、电解质和酸碱平衡，防止休克发生。同时，通过静脉给予广谱抗生素，控制腹腔感染，常用药物包括头孢菌素类联合甲硝唑等。
密切观察病情：在等待就医过程中，家属或现场人员要密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压、体温等变化，记录腹痛的程度、部位和范围是否有改变，一旦出现病情恶化，如血压下降、意识不清等，应立即呼叫急救人员。
及时就医：在进行初步处理后，应尽快将患者送往有条件的医院进行进一步治疗。在转运过程中，要尽量保持患者平稳，减少颠簸，避免加重病情。
四、规范治疗：根据病情选择合适方案
手术治疗：手术是治疗消化道穿孔的主要方法。对于穿孔时间短、腹腔污染轻、全身状况较好的患者，多采用穿孔修补术，通过缝合穿孔部位，阻止胃肠内容物继续外漏，术后需要继续抗感染、支持治疗。若穿孔较大，周围组织水肿严重，或存在恶性肿瘤等情况，可能需要进行胃大部切除术或肠切除术等根治性手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，适用于大多数消化道穿孔患者，但对于病情危重、腹腔粘连严重的患者，可能仍需选择传统开腹手术。
保守治疗：仅适用于空腹状态下发生的小穿孔，且患者全身状况良好、腹腔污染较轻、无明显腹膜炎体征的情况。保守治疗措施包括持续胃肠减压、静脉输注抗生素、营养支持等，治疗过程中需密切观察病情变化，若症状不缓解或加重，应及时转为手术治疗。
五、术后康复与预防：避免病情复发
饮食调整：术后早期需禁食，待肠道功能恢复、肛门排气后，可先饮用少量温开水，若无不适，逐渐过渡到流食、半流食，最后恢复正常饮食。饮食应遵循清淡、易消化、低脂、高蛋白的原则，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，少食多餐，避免暴饮暴食。同时，要戒烟戒酒，减少对消化道的刺激。
活动管理：鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连和肺部感染等并发症。活动量应循序渐进，根据身体恢复情况逐渐增加，避免剧烈运动和重体力劳动。
伤口护理：保持手术切口清洁干燥，定期换药，观察切口有无红肿、渗液、发热等感染迹象。若发现切口异常，应及时告知医生。
定期复查：患者出院后应遵医嘱定期复查，一般术后 1 个月、3 个月各复查一次，之后根据恢复情况调整复查时间。复查项目包括血常规、腹部超声或 CT 等，以便及时发现问题，调整治疗方案。
基础疾病管理：对于患有胃溃疡、十二指肠溃疡等基础疾病的患者，要严格按照医嘱服药，规范治疗，定期复查胃镜，了解溃疡愈合情况，预防消化道穿孔再次发生。
消化道穿孔来势汹汹，但只要我们熟悉症状表现，掌握紧急处理方法，及时就医接受规范治疗，并做好术后康复护理，就能有效应对这一疾病威胁。关注自身健康，重视身体发出的每一个信号，是预防和战胜疾病的重要前提。山西岚县人民医院 王志锋
