心房颤动（简称房颤）是临床上最常见的心律失常之一，表现为心脏跳动过快且不规律，导致心房无法有效收缩。我国居民房颤患病率为0.77%。长期控制不佳的房颤，会导致严重的不良后果，其中血栓栓塞性并发症最为常见，而脑卒中则是其最为严重的后果。因此，房颤管理至关重要，主要包括抗凝治疗和介入手术。
抗凝治疗
抗凝治疗旨在预防血栓栓塞事件的发生。启动抗凝治疗前，需要评估患者的栓塞风险。目前，临床上最常用的评估工具为CHA2DS2-VASc评分系统。根据评分结果，采取相应的抗凝措施。
1.CHADS2评分≥2分：若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。华法林是目前最常用的抗凝药物，通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成而发挥抗凝作用。使用华法林时，需要密切监测国际标准化比值（INR），以确保其在目标范围内（2.0-3.0）。特殊人群（如老年人、体质虚弱者、营养不良者等）应从更低剂量开始用药，并视情况调整监测频度。除了华法林，新型口服抗凝剂（如达比加群酯）也逐渐应用于临床，其具有无需常规监测凝血功能的优点，但使用时需注意剂量调整和出血风险监测。
2.CHADS2评分为1分：可应用阿司匹林（100-300毫克，一天一次）治疗或口服抗凝药治疗。
3.CHADS2评分为0分：不必抗凝治疗。
抗凝治疗能有效预防栓塞事件，但也会增加患者出血风险。因此，在治疗前、治疗中都应注意评估出血风险。目前，临床最常用的为HAS-BLED评分系统。评分为0-2分者属于出血低风险患者；评分≥3分，提示患者出血风险增高，此时需权衡抗凝治疗的利弊，尽量控制出血危险因素，并加强对出血并发症的预防和观察。
介入手术
1.射频消融术：通过导管将射频能量传递到心脏组织，破坏异常放电病灶，从而恢复窦性心律。射频消融术对阵发性房颤的成功率较高，对持续性房颤也有一定疗效。手术步骤一般包括麻醉、插管、三维心导图、射频消融、电生理测试、结束手术以及恢复。手术结束后，医生会检查心脏的节律情况，并在需要的情况下给患者安装永久性起搏器。
2.左心耳封堵术：对于存在左心耳血栓风险的房颤患者，可以考虑进行左心耳封堵术。通过封堵左心耳部位，降低栓塞事件的发生概率，从而改善患者预后。
除了射频消融术和左心耳封堵术，外科迷宫手术也是治疗房颤的一种手段。该手术通过一系列切口打断常见的折返环，建立特殊的传导通路，使心房电活动同步，从而消除房颤。但外科迷宫手术创伤较大，通常在其他治疗方法无效或患者合并其他心脏疾病需要手术治疗时考虑。
房颤管理是一个复杂而细致的过程，抗凝治疗和介入手术是其中的重要手段。抗凝治疗通过预防血栓栓塞事件的发生，降低房颤患者的卒中风险；而介入手术通过直接消除异常放电病灶或封堵血栓风险部位，达到恢复窦性心律或降低栓塞风险的目的。
