随着人口老龄化加剧，老年患者接受手术的比例逐年上升。由于老年人生理机能衰退、合并症多、药物代谢能力下降，麻醉风险显著高于年轻人。如何保障老年患者麻醉安全？本文从术前评估、术中管理、术后护理三方面，梳理安全管理核心要点。
一、术前评估：全面把控风险
1.生理机能评估
老年人心血管系统弹性降低，易出现血压波动；肺功能减退导致缺氧风险增加；肝肾功能下降影响药物代谢。术前需通过心电图、肺功能、血常规等检查，评估心肺储备能力。需特别关注营养状态，营养不良会加剧术后恢复困难，需通过白蛋白、血红蛋白等指标综合评估。
2.基础疾病管理
高血压、糖尿病、冠心病等慢性病需提前控制：
高血压：收缩压建议控制在＜160mmHg，避免突然停药引发反跳。
糖尿病：空腹血糖宜稳定在8-10mmol/L，防止术中低血糖或高渗风险。
呼吸系统疾病：指导患者进行呼吸训练，改善肺功能。合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者需提前雾化治疗，减少术后肺部感染风险。
3.药物调整与相互作用
长期服用的抗凝药（如华法林）、降压药需根据手术类型调整。例如，阿司匹林需术前5-7天停用以降低出血风险，而降压药应持续使用至术前。注意阿托品等抗胆碱药物的使用，老年患者易出现尿潴留或谵妄，需谨慎评估。
4.心理疏导
焦虑情绪可能加重血压波动，医护人员需耐心解释麻醉流程，必要时联合家属进行心理支持。术前认知功能筛查（如MMSE量表）可早期发现潜在认知障碍，降低术后谵妄风险。
二、术中管理：精准调控与监测
1.麻醉方式选择
区域麻醉优先：如硬膜外麻醉，减少全身麻醉对心肺的抑制，适用于下肢或腹部手术。
全身麻醉精细化：若需全麻，选择短效药物（如丙泊酚、瑞芬太尼），分次小剂量给药，避免麻醉过深。超高龄患者（＞85岁）可联合神经阻滞，减少全麻药物用量。
2.生命体征监测
循环系统：持续监测血压、心率，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持稳定。
呼吸系统：监测血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，调整呼吸参数，预防肺不张。
体温保护：使用保温毯、加温输液装置，维持核心体温＞36℃，避免低体温引发凝血障碍。术中脑电双频指数（BIS）监测可优化麻醉深度，降低术后认知障碍风险。
3.液体管理
严格控制输液量与速度，避免容量过负荷导致心衰，或输液不足引发肾灌注不足。目标导向液体治疗（GDFT）结合每搏量变异度（SVV）监测，可精准调节容量状态。
三、术后护理：预防并发症与快速康复
1.苏醒期管理
在麻醉恢复室密切观察意识恢复情况，警惕呼吸抑制或延迟苏醒。
尽早拔除气管导管，减少机械通气时间。采用阶梯式拔管法（如先降低呼吸机支持至自主呼吸，再拔管），可降低呛咳和心血管应激。
2.疼痛控制
采用多模式镇痛（如非甾体抗炎药+神经阻滞），避免过量镇痛药导致呼吸抑制。老年患者疼痛阈值升高，需动态评估疼痛评分（如CPOT量表），避免镇痛不足影响康复。
3.并发症防治
肺部感染：鼓励早期下床活动，指导有效咳嗽排痰。叩击排背联合雾化吸入（布地奈德+沙丁胺醇）可改善痰液清除。
深静脉血栓：长期卧床者使用气压治疗或低分子肝素预防。
谵妄：减少镇静药物使用，保持环境安静，必要时进行认知干预。多感官刺激疗法（如音乐疗法）可降低谵妄发生率。
4.多学科协作
联合内科、康复科制定个性化康复计划，优化血压、血糖管理，促进功能恢复。加速康复外科（ERAS）理念强调早期营养支持（术后6小时可饮水）、阶梯式活动，缩短住院时间。
四、特殊药物与技术应用
药物选择：优先使用代谢快的短效药物（如瑞芬太尼），减少肝肾负担。环泊酚注射液作为新型静脉麻醉药，起效快、恢复平稳，尤其适用于老年ERCP手术。
麻醉深度监测：通过脑电图监测麻醉深度，避免过深或过浅。
超声引导技术：精准定位神经阻滞，减少局麻药用量和并发症。
五、结语
老年麻醉安全管理的核心在于“个体化”与“精细化”。从术前全面评估到术中精准调控，再到术后密切监护，每一步都需多学科协作与科学决策。通过优化流程、更新技术，我们能为老年患者提供更安全、舒适的麻醉体验，助力其顺利度过手术关，重获健康生活。
