消化性溃疡是指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的慢性溃疡，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是消化系统的常见病、多发病。其发病与幽门螺杆菌感染、药物刺激、饮食作息不规律等多种因素相关，若诊治不及时，可能引发出血、穿孔等严重并发症。本文结合临床诊疗指南，科普消化性溃疡的临床诊断方法与药物治疗原则，为疾病防治提供科学参考。
一、 消化性溃疡的临床诊断
消化性溃疡的诊断需结合症状表现、辅助检查两方面内容，其中胃镜检查是诊断的“金标准”。
（一） 典型临床症状
消化性溃疡的核心症状为慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛特点存在明显差异：
1.胃溃疡：疼痛多位于剑突下正中或偏左，常在餐后半小时至1小时出现，持续1-2小时后逐渐缓解，下次进餐后疼痛重复出现，呈现“餐后痛”的节律。
2.十二指肠溃疡：疼痛多位于上腹正中或偏右，常在空腹或夜间发作，进食后疼痛可迅速缓解，呈现“空腹痛”“夜间痛”的节律。
除疼痛外，患者还可能伴有反酸、嗳气、烧心、腹胀、食欲减退等消化不良症状，部分患者症状不典型，仅表现为轻微上腹不适。
（二） 常用辅助检查
1.胃镜检查：是诊断消化性溃疡最可靠的方法，可直接观察溃疡的部位、大小、形态、数目，同时可取病变组织进行病理活检，鉴别溃疡的良恶性，排除胃癌等严重疾病。
2.幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，检测方法分为侵入性和非侵入性两类。侵入性检测需在胃镜下取胃黏膜组织，包括快速尿素酶试验、病理组织学检查；非侵入性检测以碳13或碳14呼气试验最为常用，具有无创、简便、准确率高的特点，适合临床筛查。
3.X线钡餐检查：适用于无法耐受胃镜检查的患者，溃疡部位会显示出特征性的“龛影”，但对微小溃疡的诊断准确性不如胃镜。
二、 消化性溃疡的药物治疗原则
消化性溃疡的药物治疗以根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、促进溃疡愈合为核心目标，遵循“足量、足疗程、个体化”的用药原则，避免自行停药或调整剂量。
（一） 根除幽门螺杆菌治疗
对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，根除治疗是首要任务，目前临床推荐四联疗法，疗程为10-14天，具体方案为：质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂。
1.质子泵抑制剂：是四联疗法的基础药物，常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，能强效抑制胃酸分泌，为抗生素发挥作用创造适宜的胃内环境。
2.抗生素：需根据患者的过敏史和当地耐药情况选择，常用组合有阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑、四环素+甲硝唑等。
3.铋剂：常用药物有枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等，能在溃疡表面形成保护膜，同时具有杀灭幽门螺杆菌的作用。
（二） 抑制胃酸分泌治疗
对于幽门螺杆菌阴性的患者，或根除治疗后需进一步促进溃疡愈合的患者，需持续抑制胃酸分泌：
1.质子泵抑制剂：抑酸作用最强，是治疗消化性溃疡的首选药物，胃溃疡疗程通常为6-8周，十二指肠溃疡疗程为4-6周。
2.H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，抑酸效果弱于质子泵抑制剂，可作为替代药物，适用于轻中度溃疡患者。
（三） 胃黏膜保护治疗
胃黏膜保护剂能增强胃黏膜的防御功能，促进溃疡修复，可与抑酸药联合使用：
1.铋剂：除杀灭幽门螺杆菌外，还能在溃疡面形成保护膜，减少胃酸和胃蛋白酶的侵蚀。
2.前列腺素类药物：如米索前列醇，能促进胃黏膜黏液和碳酸氢盐分泌，增加黏膜血流量，但孕妇禁用。
3.硫糖铝：可吸附胃酸和胆汁，保护胃黏膜，需空腹服用。
三、 治疗与康复的注意事项
1.药物治疗需严格遵循疗程，即使症状缓解也不可擅自停药，否则易导致溃疡复发。
2.治疗期间需调整生活方式，规律作息，避免熬夜，饮食以清淡、易消化为主，忌辛辣、油腻、生冷食物，戒烟限酒。
3.长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）的患者，需在医生指导下更换药物或加用胃黏膜保护剂，避免药物对胃黏膜的损伤。
4.若出现呕血、黑便、剧烈腹痛等症状，需立即就医，警惕溃疡出血、穿孔等并发症。
四、 总结
消化性溃疡的诊断需结合典型症状与胃镜等辅助检查，其中胃镜联合幽门螺杆菌检测是确诊的关键。药物治疗以四联疗法根除幽门螺杆菌为核心，配合抑酸药和胃黏膜保护剂，同时结合生活方式调整，才能有效促进溃疡愈合，降低复发风险。
