胆囊结石是临床常见疾病，其围手术期护理对患者康复至关重要。本文将从术前、术中、术后三个阶段，结合最新护理进展，为您提供系统性攻略。
术前护理：打好康复基础 心理疏导与健康教育。术前焦虑是普遍现象，护士需通过疾病知识讲解、手术流程演示等方式缓解患者紧张情绪。例如，腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、恢复快的特点，可通过视频展示帮助患者建立信心。精准术前准备。皮肤准备：重点清洁脐部（LC手术入路），使用松节油或液状石蜡去除污垢，降低术后感染风险。肠道准备：术前12小时禁食、4小时禁水，必要时术前晚口服泻药清洁肠道。呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽，预防术后肺部并发症。特殊人群管理。肥胖者需加强营养支持，糖尿病患者需监测血糖，高血压患者需控制血压稳定。
术中护理：保障手术安全 体位与监测：协助患者取头高脚低位，便于CO2气腹建立；持续监测生命体征，尤其关注血氧饱和度，预防高碳酸血症。精细操作配合；准备腹腔镜器械包、电凝设备等，确保手术顺利进行；观察术中出血量，及时配合止血操作。
术后护理：加速康复关键 1.引流管护理。T管护理：除常规观察外，需指导患者及家属识别异常情况。若引流液突然减少或无胆汁引出，可能提示引流管堵塞或脱出，需立即就医。拔管前需夹闭导管观察1-2天，确认无腹痛、黄疸方可拔除。腹腔引流管：术后3-5天若引流量＜10ml/24h且无感染迹象，可考虑拔管。活动时需保持引流管低于切口平面，防止逆行感染。2.疼痛与并发症管理。多模式镇痛：联合使用非甾体抗炎药（如氟比洛芬酯）与自控镇痛泵（PCA），减少阿片类药物依赖。术后6小时可口服塞来昔布辅助镇痛。并发症预警：胆瘘：除观察引流液外，需监测体温变化。若术后3天体温持续＞38.5℃，需排查胆汁性腹膜炎。出血：术后24小时内每2小时测量腹围，若腹围增加＞5cm或血红蛋白下降＞2g/dL，提示活动性出血可能。感染：使用快速康复理念（ERAS），术后24小时停用抗生素，改为口服预防用药。
中医特色护理 1.中药药膳调理。术后初期：推荐茯苓山药粥（健脾利湿），取茯苓15g、山药30g、粳米50g煮粥，每日1次。康复期：饮用金钱草茶（利胆排石），金钱草30g煎水代茶饮，连服1周。2.五行音乐疗法。术后焦虑患者可聆听角调式音乐（如《胡笳十八拍》），通过调节自主神经功能降低应激激素水平，临床研究显示可减少镇痛药用量20%-30%。
出院指导与长期管理 1.复发预防强化。药物干预：胆囊切除术后综合征患者，可短期服用熊去氧胆酸（每日10-15mg/kg），降低胆汁淤积风险；代谢监测：建议术后3个月检测空腹血糖、血脂四项，肥胖者需计算腰臀比（男性＜0.9，女性＜0.85）。2.特殊场景应对：乘机注意事项：术后1个月内避免乘坐飞机，因机舱气压变化可能诱发胆绞痛；旅行备药：建议随身携带消炎利胆片（每次4片，每日3次），应对饮食不规律导致的消化不良。
结语 最新研究显示，实施加速康复外科（ERAS）路径可使胆囊切除术患者住院时间缩短40%，医疗费用降低25%。但需注意，约5%-10%患者术后可能出现腹泻（胆汁酸吸收不良），建议补充考来烯胺（每日4-8g）调节肠道菌群。通过多维度围术期管理，患者术后1年生活质量评分（QOL）可提升60%以上。
