在神经外科的临床护理中，气道管理常常被称为“生命线工程”。由于神经外科患者多存在意识障碍、吞咽功能障碍或呼吸中枢受累等问题，气道梗阻、误吸、肺部感染等并发症的风险显著升高，而这些并发症又可能进一步加重脑损伤，形成恶性循环。因此，科学规范的气道管理是保障患者生命安全、促进康复的核心环节。
一、神经外科患者气道管理的特殊性
神经外科患者的气道问题往往与原发疾病紧密相关，具有鲜明的专科特点：
意识障碍是主要诱因：脑出血、脑外伤、脑肿瘤等疾病常导致患者意识模糊或昏迷，咳嗽反射和吞咽功能减弱，口腔分泌物、呕吐物易误吸入气道，引发窒息或吸入性肺炎。
颅内高压的连锁影响：颅内压升高可能导致呼吸节律紊乱，甚至诱发脑疝压迫呼吸中枢，使呼吸频率、深度异常，增加气道管理难度。
手术相关风险：如颅底手术可能损伤后组颅神经，导致声带麻痹、饮水呛咳；长时间手术患者舌后坠明显，术后易出现喉头水肿。
基础疾病叠加：老年患者常合并慢性阻塞性肺疾病、高血压等，气道黏膜防御功能差，感染风险更高。
这些特殊性要求护理人员必须具备精准判断和快速处置能力，从评估到干预，形成全流程的防护体系。
二、气道风险的早期识别与评估
及时发现气道隐患是有效管理的前提。临床中常用的评估方法包括：
1.意识状态评估
通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断患者意识水平：GCS≤8分的患者多存在咳嗽反射减弱，需重点监测气道通畅性；GCS＞8分但存在烦躁、嗜睡交替的患者，需警惕突发意识障碍导致的气道梗阻。
2.气道通畅性观察
观察呼吸频率（正常成人12-20次/分）、节律（是否均匀）及胸廓起伏，若出现呼吸急促、费力、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示气道梗阻。
听诊呼吸音：若闻及喉鸣音，可能为喉头水肿或异物阻塞；双肺湿啰音需警惕误吸或肺部感染。
3.吞咽功能筛查
对清醒患者采用洼田饮水试验：让患者饮用30ml温水，观察吞咽情况。Ⅲ级及以上（饮水呛咳明显）患者需暂停经口进食，改用鼻饲等方式预防误吸。
三、气道管理的核心护理措施
根据患者风险等级，气道管理措施分为基础护理、进阶干预和应急处理三个层级，形成“预防-干预-急救”的闭环。
1.基础护理：降低风险的日常防护
体位管理：意识不清或吞咽困难患者取床头抬高30°-45°的半卧位，既能减轻颅内压，又可减少胃内容物反流误吸的概率。翻身时保持头颈部与躯干在同一直线，避免颈部过度屈曲压迫气道。
口腔与呼吸道清洁：每2-4小时进行口腔护理，根据pH值选择漱口液（酸性用碳酸氢钠，碱性用生理盐水），清除口腔分泌物和食物残渣；对于咳痰无力者，定时翻身叩背（由下向上、由外向内），促进痰液松动排出。
人工气道湿化：气管插管或气管切开患者的气道失去鼻黏膜的加温加湿功能，需通过恒温湿化器（温度37℃左右，湿度100%）或雾化吸入（常用生理盐水+氨溴索）保持气道湿润，预防痰痂形成。
2.进阶干预：针对性解决气道问题
人工气道建立：对于GCS≤8分、自主呼吸微弱或存在窒息风险的患者，需及时建立人工气道（气管插管或气管切开）。气管插管患者需记录插管深度（门齿刻度），每班确认固定是否牢固；气管切开患者每日更换敷料，观察切口有无渗血、红肿，气囊压力维持在25-30cmH₂O（避免压力过高损伤黏膜或过低导致漏气、误吸）。
机械通气护理：使用呼吸机辅助呼吸的患者，需密切监测潮气量、气道压力等参数。若气道压力突然升高，可能为痰液堵塞或导管打折，需立即吸痰或调整导管位置；定期进行血气分析，根据结果调整呼吸机参数。
吸痰操作规范：吸痰是清除气道分泌物的关键操作，需严格无菌：吸痰前给予高浓度氧气2分钟（预防缺氧）；选择合适型号吸痰管（直径≤人工气道内径的1/2）；插入深度不超过气管导管尖端，边退边吸，每次吸痰时间≤15秒；吸痰后观察痰液颜色（黄脓痰提示感染，粉红色泡沫痰可能为肺水肿）、量及性状，必要时送检痰培养。
3.应急处理：应对突发气道危机
当患者出现窒息、呼吸骤停等紧急情况时，需立即启动急救流程：
若为异物梗阻，清醒患者采用海姆立克法急救；昏迷患者立即行环甲膜穿刺或气管切开。
呼吸骤停者迅速行心肺复苏，同时准备气管插管和呼吸机，确保通气支持及时到位。
四、常见并发症的预防与护理
神经外科患者气道管理的核心目标之一是减少并发症，其中最需关注的是肺部感染和气道损伤。
肺部感染的预防：严格手卫生和无菌操作；呼吸机管路每周更换，冷凝水及时倾倒（避免反流）；尽早拔除不必要的人工气道，通过呼吸训练（如吹气球、腹式呼吸）促进自主排痰；根据痰培养结果合理使用抗生素。
气道损伤的防护：气囊定时放气（每4-6小时放气1次，每次5-10分钟），避免黏膜长期受压缺血；吸痰时动作轻柔，避免反复插入损伤气道黏膜；气管切开患者选择低压力高容积气囊导管，减少对气管壁的压迫。
五、患者与家属的配合要点
气道管理不仅需要医护人员的专业操作，也离不开患者和家属的配合：
对于清醒患者，指导其有效咳嗽（深吸气后屏气，用力咳出痰液），避免用力过猛导致颅内压升高。
家属需注意患者体位，喂食时避免催促，若出现呛咳立即停止并通知医护人员。
陪护时观察患者呼吸状态，如发现口唇发绀、呼吸急促等异常，及时呼叫医护人员。
神经外科的气道管理如同在刀尖上守护生命，每一个细节都关乎患者的预后。从精准评估到规范操作，从日常护理到应急处置，护理人员始终站在“呼吸防线”的最前沿。通过科学管理、多学科协作和家属的共同参与，才能为神经外科患者筑起一道坚实的生命屏障，助力他们闯过险关，重获健康。
