怀孕期间，准妈妈的免疫系统会发生一系列微妙变化，对某些感染的抵抗力下降，而一旦感染，重症风险又比普通人更高。因此，疫苗对孕妇来说，不只是保护自己，也是在保护肚子里的宝宝。但孕期接种有明确的安全边界，不是所有疫苗都能打，也不是所有疫苗都不能打。
孕期最推荐、也最常接种的疫苗是灭活流感疫苗。孕妇感染流感后，发展为重症肺炎、住院甚至死亡的风险明显高于非孕妇，而流感疫苗是灭活疫苗，不含活病毒，孕期任何阶段都可以接种。接种后不仅保护孕妇本人，抗体还能通过胎盘传递给胎儿，在出生后头几个月为宝宝提供被动保护。另一个强烈推荐的是百白破疫苗。通常建议在每次妊娠的27-36周接种一剂，目的是让母体产生抗体，通过胎盘传给胎儿，预防新生儿百日咳。新生儿在出生后前几个月最容易因百日咳出现严重并发症，而母体抗体能在这个“真空期”提供关键保护。新冠疫苗根据当地卫生部门的推荐，通常也建议孕妇接种，尤其是存在基础疾病或高风险暴露者。乙肝疫苗属于重组疫苗，如果孕妇有明确感染风险，比如配偶或家庭成员是乙肝携带者，可以在医生评估后接种。甲肝灭活疫苗、狂犬病疫苗、破伤风类毒素等在必要时也可使用，尤其是暴露后预防，不应因怀孕而延误。
孕期通常禁忌的疫苗，主要是减毒活疫苗。这类疫苗含有经过减毒的活病原体，理论上存在通过胎盘感染胎儿的风险，尽管实际风险极低。常见的减毒活疫苗包括麻疹-腮腺炎-风疹疫苗、水痘疫苗、带状疱疹减毒活疫苗、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗、黄热病疫苗和卡介苗等。这些疫苗一般建议在怀孕前完成接种，或在分娩后再补种。如果孕妇因旅行或职业暴露必须接种黄热病疫苗，应由医生权衡风险后决定，不能自行接种。HPV疫苗属于重组疫苗，但目前孕期接种的安全性数据有限，通常不建议在孕期启动接种。如果接种第一剂后发现怀孕，不需要终止妊娠，只需暂停后续剂次，等分娩后再完成全程即可。同样，如果在接种其他非活疫苗后发现怀孕，通常也不需要特殊处理，但应告知医生并记录。
有些疫苗处于“可以打，但要看情况”的灰色地带。比如肺炎球菌疫苗，对于有慢性心肺疾病、糖尿病、免疫功能低下等高风险孕妇，医生可能会建议接种；对于健康孕妇，通常不是常规推荐。脑膜炎球菌疫苗、乙型流感嗜血杆菌疫苗等，也主要在明确暴露风险或基础疾病时使用。关键在于，孕期接种决策不是“一刀切”，而是由产科医生和感染科医生根据孕妇的具体健康状况、暴露风险和疫苗类型共同评估。不要因为“怀孕了”就拒绝所有疫苗，也不要因为“以前打过”就忽略孕期特有的推荐。
如果孕妇意外接种了减毒活疫苗，最需要做的是尽快咨询产科和感染科医生，而不是过度恐慌或自行决定终止妊娠。目前没有证据表明意外接种减毒活疫苗会直接导致胎儿畸形，但需要加强孕期监测，包括超声检查，由医生根据具体情况评估。对于暴露于狂犬病、破伤风、乙肝等严重感染风险的孕妇，暴露后预防的获益通常远大于理论风险，不应因怀孕而拒绝接种。狂犬病一旦发病几乎百分之百致死，暴露后必须立即接种狂犬病疫苗，必要时联合免疫球蛋白。破伤风暴露后也应尽快接种破伤风类毒素。这些情况下，时间就是生命，不要因为怀孕而犹豫。
接种时机的选择也有讲究。灭活流感疫苗在整个孕期都可以接种，最好在流感季来临前完成。Tdap疫苗建议在27-36周之间接种，以便抗体充分传递给胎儿。新冠疫苗根据当地供应和推荐，可在孕期任何阶段接种。如果同一时期需要接种多种疫苗，医生会评估是否可以同时接种或需要间隔一定时间。一般来说，灭活疫苗之间可以同时接种，减毒活疫苗与灭活疫苗之间通常没有严格间隔要求，但减毒活疫苗之间若未同时接种，应间隔至少4周。孕期接种后，建议在接种点留观30分钟，和普通人一样，以监测罕见的过敏反应。对孕妇来说，最安全的做法不是自己决定打或不打，而是把“我怀孕了”作为每一次就医时主动告知的信息，让医生帮你判断。把问题交给专业的人，你只需要提供准确的孕周、健康状况和用药情况。疫苗是孕期保健的重要组成部分，用对了，它保护的是两个人。
