在临床护理工作中，过敏反应是常见的急症之一。多数情况下，过敏表现为皮肤瘙痒、皮疹等轻微症状，但当过敏反应升级为过敏性休克时，病情会瞬间从“可控”转变为“生死时速”。作为护士，能否在第一时间识别休克早期预警信号，直接关系到患者的生死存亡。本文将从休克早期机制、临床表现、鉴别诊断及急救措施四个维度，为护士提供一份实用的临床指南。
一、过敏性休克的病理机制：从“过敏”到“休克”的连锁反应
过敏性休克是Ⅰ型超敏反应的极端表现。当过敏原（如青霉素、蜂毒、花生蛋白等）进入机体后，会与特异性IgE抗体结合，激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎性介质。这些介质会导致全身血管扩张、毛细血管通透性增加、血浆外渗，进而引发有效循环血容量急剧下降。同时，支气管平滑肌痉挛、喉头水肿会导致呼吸道梗阻，进一步加重缺氧。
关键点：
1.血管扩张与通透性增加：组胺等介质使血管床容量扩大，血液淤积在微循环中，导致回心血量减少。
2.心肌抑制：白三烯等介质可直接抑制心肌收缩力，降低心输出量。
3.呼吸道梗阻：喉头水肿和支气管痉挛是过敏性休克的致命并发症，可在数分钟内导致窒息。
二、休克早期预警信号：护士需警惕的“五看一测”
休克早期，机体通过代偿机制维持血压，但微循环已出现障碍。护士需通过“五看一测”快速识别：
1.看神志：从“焦虑”到“淡漠”的转变
早期：患者表现为烦躁不安、坐立不安、言语增多，对周围环境过度敏感。
进展期：神志逐渐转为淡漠、反应迟钝，甚至出现谵妄。
警示：若患者突然从“激动”转为“安静”，可能是休克加重的信号。
2.看皮肤：从“苍白”到“湿冷”的恶化
早期：面色苍白、口唇发绀、四肢湿冷，皮肤出现“大理石样花纹”。
测试方法：按压指甲床，正常者1-2秒恢复红润，休克患者需3秒以上。
警示：皮肤湿冷是交感神经兴奋导致外周血管收缩的表现，提示休克代偿期。
3.看呼吸：从“急促”到“困难”的进展
早期：呼吸频率加快（＞20次/分），可伴有喘鸣音。
进展期：出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示上呼吸道梗阻。
警示：若患者突然安静、呼吸音消失，可能是喉头水肿导致窒息。
4.看心率：从“代偿性增快”到“衰竭性减慢”
早期：心率＞100次/分，脉搏细速但有力。
进展期：心率逐渐减慢，脉搏微弱甚至消失。
警示：心率由快转慢是休克失代偿的标志。
5.看尿量：从“减少”到“无尿”的临界点
早期：尿量＜30ml/h，提示肾灌注不足。
进展期：无尿（＜100ml/24h），提示急性肾衰竭。
警示：尿量是休克早期最敏感的指标之一，需每小时记录。
6.测血压：从“正常高值”到“低血压”的临界
早期：血压可正常或稍高（收缩压≥90mmHg），但脉压差缩小（＜20mmHg）。
进展期：收缩压＜90mmHg，或较基础血压下降＞30%。
警示：血压“正常”并不代表安全，需结合脉压差判断。
三、休克早期鉴别诊断：与“虚脱”“晕厥”的区别
休克需与以下情况鉴别：
关键点：休克的核心是“有效循环血容量不足”，而虚脱和晕厥多因短暂性血管调节异常。
四、急救措施：护士的“黄金10分钟”操作指南
一旦确诊休克，需立即启动“ABCDE”急救流程：
1.A（Airway）：保持呼吸道通畅
清除口腔分泌物，头偏向一侧。
若出现喉头水肿，立即准备气管插管或环甲膜穿刺。
2.B（Breathing）：改善氧合
高流量吸氧（6-8L/min），必要时面罩加压给氧。
若呼吸停止，立即行人工呼吸或球囊面罩通气。
3.C（Circulation）：恢复循环血量
过敏性休克：立即肌注肾上腺素（0.3-0.5mg），必要时重复。
失血性休克：快速输注晶体液（如林格氏液）和胶体液（如羟乙基淀粉）。
感染性休克：在补液同时，早期应用抗生素。
4.D（Disability）：评估神志与生命体征
每5分钟记录一次心率、血压、呼吸、尿量。
使用GCS评分评估神志状态。
5.E（Exposure）：暴露患者，防止低体温
脱去患者衣物，覆盖保温毯，但避免加温过度导致代谢增加。
五、预防策略：护士的“风险管控”思维
1.高危人群筛查：
过敏史患者：佩戴医疗警示手环，床头备肾上腺素笔。
术后患者：密切监测引流液量，警惕内出血。
2.用药安全：
青霉素类、头孢类抗生素需皮试阴性后使用。
输血前双人核对血型，避免溶血反应。
3.环境管理：
病房避免放置鲜花、毛绒玩具等过敏原。
抢救设备（如气管插管、除颤仪）处于备用状态。
六、结语：从“预警”到“逆转”的生命接力
休克早期预警信号的识别，是护士临床能力的核心体现。从“焦虑不安”到“脉搏细速”，从“尿量减少”到“皮肤湿冷”，每一个细节都可能是生死攸关的线索。护士需以“分秒必争”的态度，结合“五看一测”法，在黄金时间内启动急救流程，才能将患者从“生死时速”中拉回。记住：休克不会“自己好转”，唯有早期识别、快速干预，才能为生命赢得希望。
