脑卒中（中风）作为我国居民首位死亡及致残疾病，其救治核心始终围绕“时间就是大脑”展开。数据显示，缺血性脑卒中发生后，每分钟约有190万个神经细胞因缺血死亡，且不可再生。医学界将发病后4.5小时称为“黄金抢救窗”，而近年我国通过技术创新将这一时间窗扩展至24小时，形成从快速识别到精准治疗的完整闭环，显著提升患者预后质量。
FAST识别法：全民必学的“救命密码”
脑卒中早期识别依赖“FAST”原则，这一简单口诀已挽救无数生命。F（Face）指观察面部是否对称，如患者微笑时一侧嘴角下垂、鼻唇沟变浅，提示面神经受累；A（Arm）要求双臂平举10秒，若一侧手臂无力下落或无法抬起，表明肌力下降；S（Speech）需患者重复“北京天坛医院”等短句，若出现口齿不清、语句错误或理解困难则需警惕；T（Time）强调立即拨打120，并精确记录发病时间。北京天坛医院王拥军教授团队研究显示，通过FAST法普及，我国脑卒中患者院前识别率提升40%，溶栓治疗率从不足10%提升至30%，致残率降低15%。
4.5小时科学依据：病理机制与临床证据
缺血性卒中因脑血管堵塞导致脑组织缺氧，4.5小时内神经细胞损伤仍可逆。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓在此时间窗内使用，可使3个月功能独立患者比例提升至33%。病理研究表明，缺血中心区神经细胞在3小时内出现不可逆坏死，而周边“缺血半暗带”组织仍可通过再灌注恢复功能。若超过4.5小时，血栓与血管内皮粘连导致溶栓风险剧增，出血转化率高达10%，故传统指南严格限定时间窗。
24小时溶栓革命：中国原创突破全球
2024年，中国卒中学会发布《急性缺血性卒中再灌注治疗指南》，率先将溶栓时间窗扩展至24小时。这一突破基于北京天坛医院王拥军团队主导的TRACE-Ⅲ研究：通过自主研发的iStroke智能影像平台，筛选出存在“缺血半暗带”（可挽救脑组织）的大血管闭塞患者，使用替奈普酶（TNK）静脉溶栓后，90天优良预后率提升9%，致残率显著降低。研究同步发表于《新英格兰医学杂志》，被评价为“急性卒中治疗的里程碑”。该技术通过多模态CT/MRI影像融合，精准计算核心梗死体积与半暗带比例，使符合条件的患者溶栓时间窗从4.5小时延长至24小时，尤其适用于夜间发病、交通不便或早期误诊的患者。
临床实践与未来方向
新指南明确，符合以下条件者可延至24小时溶栓：经CT/MRI确认存在缺血半暗带且核心梗死体积＜70ml；NIHSS评分≥6分（中重度卒中）；无活动性出血或严重肾功能不全。目前，我国正推动“卒中急救地图”建设，要求二级以上医院开展静脉溶栓，目标到2030年溶栓率达80%。AI影像辅助、便携式低场MRI等技术的普及，让基层医院具备24小时溶栓能力，减少院前延误。未来，结合可穿戴设备实时监测与基因组学分析，将实现个体化溶栓方案，进一步提升救治成功率。
从FAST识别到24小时溶栓革命，我国正以科技创新改写脑卒中救治规则。记住“黄金4.5小时”，更把握“24小时新窗”，让更多患者获得功能恢复的机会，这正是脑卒中防治的中国智慧与担当。
