化疗，作为治疗恶性肿瘤的重要手段之一，虽然能有效杀灭或抑制肿瘤细胞的生长，但其副作用也不容忽视。化疗相关性呕吐（Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting, CINV）是化疗过程中最常见的副作用之一，严重影响患者的生活质量、治疗依从性和心理状态。
化疗相关性呕吐的成因
药物刺激：部分化疗药物，如顺铂、环磷酰胺、阿霉素等，可直接损伤胃肠道黏膜，引发呕吐反射。这些药物及其代谢产物还能刺激胃肠道的嗜铬细胞释放神经递质，如5-羟色胺（5-HT），进而激活呕吐中枢，导致呕吐。
神经递质失衡：化疗药物可导致体内5-羟色胺、多巴胺等神经递质的失衡，这些神经递质在调节呕吐反应中起关键作用。
心理因素：患者对化疗的恐惧、焦虑等不良情绪，可能通过神经内分泌机制诱发呕吐。尤其是女性患者，由于更容易产生紧张、恐惧等情绪，可能更易发生化疗相关性呕吐。
个体差异：不同患者的身体状况、基因差异等会导致其对化疗的耐受性不同，有些人更容易出现呕吐。
代谢紊乱：化疗可能影响体内电解质平衡、营养代谢，间接导致胃肠道功能失调，引发呕吐。
化疗相关性呕吐的分类
急性恶心呕吐：发生在化疗给药后数分钟至数小时，通常在5-6小时达高峰，大多数患者在24小时内能够自行缓解。
延迟性恶心呕吐：发生在化疗后24小时，通常在给药后48-72小时达高峰，可持续6-7天，常见于使用顺铂、卡铂及环磷酰胺等化疗药物时。
预期性恶心呕吐：指患者在上一次化疗时出现了难以控制的恶心呕吐，而在下一次化疗开始前即开始呕吐，属于条件反射，与患者的精神和心理因素有关。
爆发性呕吐：即使进行了充足的预防呕吐处理，患者仍然出现呕吐，并需要进行额外的治疗。
难治性呕吐：在以往的化疗周期中，预防性和（或）解救性止吐治疗失败，在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。
预防措施：多维度干预
心理护理：积极帮助患者克服恐惧心理及紧张焦虑情绪，通过心理疏导、认知行为疗法等方式，减轻患者的心理负担。研究表明，心理干预能显著降低化疗相关性呕吐的发生率。
饮食调整：化疗前及化疗期间，患者应选择清淡、易消化、刺激性小的食物，如小米粥、大米粥、土豆泥等。避免油腻、辛辣、过甜、过酸等刺激性食物，以免加重胃肠道负担。同时，保持充足的水分摄入，有助于缓解呕吐症状。
药物预防：化疗前使用止吐药物是预防呕吐的有效手段。常用的止吐药物包括5-HT3受体拮抗剂（如格拉司琼、昂丹司琼）、NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦、福沙匹坦）、地塞米松等。这些药物能够阻断呕吐反射的神经通路，从而减轻或预防呕吐。
避免刺激：化疗期间，患者应尽量避免暴露于强烈的阳光、嘈杂的声音和强烈气味的环境中，这些刺激可能会加重呕吐症状。
呼吸新鲜空气：在治疗间隙期，鼓励患者到室外散步，呼吸新鲜空气，做适宜的运动（如气功、瑜伽等），有助于放松心情，缓解呕吐症状。
调整心态：与患者的谈话中，避免提及化疗引起的恶心呕吐，以免加重心理负担。同时，患者应保持积极乐观的心态，积极配合治疗。
特殊注意事项
个体化治疗：不同患者对化疗药物的反应存在差异，因此医生应根据患者的具体情况制定个性化的止吐方案。
持续监测：化疗期间，应持续监测患者的呕吐情况，及时调整治疗方案。对于呕吐严重的患者，需警惕水、电解质平衡紊乱等并发症的发生。
营养支持：化疗期间，患者可能出现营养不良的情况。应根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，确保患者获得足够的营养摄入。
家庭支持：家庭成员的关心和支持对于患者的心理状态和治疗效果至关重要。家属应鼓励患者保持积极心态，协助患者进行饮食调整、药物管理等。
总结
化疗相关性呕吐是化疗过程中常见的副作用之一，但科学的预防和管理措施可以有效减轻其症状。医护人员和家庭成员需要共同努力，通过应用心理护理、饮食调整、药物预防等综合措施，为患者创造一个更加舒适、安全的治疗环境，让他们能够顺利度过化疗期，重拾健康与希望。
