呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者的严重并发症，发生率9%-27%，致死率30%-50%。气道湿化管理通过模拟呼吸道生理湿化功能，减少黏膜损伤和感染风险，是预防VAP的核心环节。以下从原理、设备、参数、操作四方面总结关键要点。
一、气道湿化的核心作用
（一）生理屏障功能
健康呼吸道通过黏膜黏液毯和纤毛摆动，将吸入气体加温至37℃、湿度100%（含湿量44mg/L），吸附病原体并排出。
（二）机械通气的湿化需求
气管插管/切开后，天然湿化通路被绕过，干燥气体直接进入下呼吸道：
黏膜损伤：上皮细胞脱水坏死，纤毛运动减弱，痰液黏稠形成痰栓，诱发肺不张和感染；感染风险：黏膜屏障破坏导致细菌定植，VAP发生率升高2.3倍（湿度＜30mg/L时）。
研究证实：有效湿化可降低VAP风险40%以上（《中华结核和呼吸杂志》2023年数据）。
二、湿化设备选择
（一）被动湿化（热湿交换器，HME）
原理：利用呼出气体的温湿度，通过吸湿材料加热吸入气体。适用场景：短期通气（＜96小时）、痰液稀薄、自主呼吸较强患者。局限性：湿化效率低（含湿量22-33mg/L），不适合高通气量或脱水患者，需每日检查堵塞情况。
（二）主动湿化（加热湿化器，HMEF）
原理：加热无菌水产生水蒸气，精准调控吸入气体温湿度。
核心优势：含湿量33-44mg/L，温度34-37℃，适合长期通气（＞96小时）、痰液黏稠或感染高风险患者。注意事项：24-48小时更换湿化罐，及时倾倒冷凝水避免反流污染。选择原则：预期通气＞72小时、分泌物黏稠或低氧血症患者优先主动湿化；短期通气、血流动力学稳定者可选被动湿化（AARC指南）。
三、湿化参数设置
（一）温度：34-37℃
目标：吸气端34-37℃（误差±1℃），呼气端低1-2℃。风险：＜34℃导致湿化不足，＞37℃可能引发气道烫伤或肺水肿。
（二）湿度：含湿量33-44mg/L
量化指标：成人≥33mg/L，儿童≥30mg/L。
临床判断：
理想：白色泡沫痰，吸痰顺利；不足：黄色黏稠痰，吸痰管堵塞，闻及干啰音；过度：水样痰，频繁咳嗽，气道压力升高。
（三）湿化液：无菌蒸馏水
首选：无菌蒸馏水（避免电解质沉积损伤黏膜）。禁忌：生理盐水持续湿化（可雾化，禁用持续湿化）。特殊情况：真菌感染时，遵医嘱加入抗真菌药物（浓度＜0.1%）。
四、操作与护理规范
（一）设备清洁
每日检查管路完整性，污染时立即更换；湿化罐、探头等部件用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，无菌水冲洗晾干；冷凝水视为污染物，翻身前倾倒，避免反流至患者端。
（二）患者评估与调整
每日评估：结合痰液黏稠度、呼吸频率、SpO2调整参数（如Ⅲ度黏稠痰可提高温度1-2℃）；特殊人群：儿童温度上限36℃，湿化量5-10ml/kg/d；低体温患者先预热至37℃复温，再下调至34℃。
（三）联合VAP预防措施
抬高床头30°-45°，减少胃内容物反流；每4小时声门下吸引，清除分泌物；吸痰前严格手卫生，使用无菌吸痰管（一人一管）。
五、常见误区
（一）避免过度湿化
风险：肺泡内水分增多导致SpO2下降、肺水肿（心功能不全者尤甚）；控制：成人每日湿化液200-500ml，以“痰液易咳出”为目标。
（二）人工鼻不可替代吸痰前湿化
吸痰前痰液黏稠时，需注入5-10ml无菌水冲洗，人工鼻湿化速度无法满足瞬时需求。
六、总结
气道湿化管理需通过设备选择（主动/被动）、参数调控（温湿度）、规范操作（清洁、评估）重建气道生理屏障，结合VAP预防 Bundle（体位、吸引、手卫生）形成闭环。临床需动态适配患者情况，出现发热、痰液异常时及时排查感染。
