“爸，你昨晚是不是偷吃蛋糕了？”面对女儿的质问，72岁的刘大爷直喊冤：“我明明只喝了一碗小米粥！”类似场景在内分泌科门诊几乎天天上演：老人空腹血糖飙高，家属第一反应是“晚饭吃多了”，医生却摇头：“先别急着加药，排查夜里有没有低血糖！”听起来反常识——高还能是因为低？没错，这种“先低后高”被称为苏木吉（Somogyi）现象，处理办法与真正的“高血糖”完全相反，一旦搞错，轻则增加药物剂量让夜间更低，重则低血糖昏迷、心脑血管意外。今天，我们就跟随夜班护士的视角，学会在黑暗中寻找血糖的“真凶”。
一、为什么“夜里低血糖”能导致清晨高血糖？
人体血糖就像蓄水池，进水口是肝脏糖原分解、糖异生，出水口是外周组织摄取。夜间入睡后，若降糖药（或胰岛素）过量、晚餐摄入不足、运动量过大，血糖会在凌晨0-3点悄悄下滑。一旦低于3.9mmol/L，身体启动“自救程序”：交感神经兴奋→肾上腺素、胰高血糖素、生长激素、皮质醇大量分泌→肝糖原被疯狂分解→血糖迅速反跳。因为发生在睡眠中，患者没有心慌、出汗等典型警告，直到清晨测血糖才发现“爆表”。如果医生误判为“药量不够”，顺势加药，夜里就会更低，清晨更高，形成恶性循环。护士夜班巡房时，常在0点、3点加测指血，就是为了抓住这条“隐形过山车”。
二、哪些人最容易“先低后高”？
1.胰岛素方案中“中长效+短效”组合者，中长效剂量偏大；2.口服磺脲类（如格列本脲、格列齐特缓释片）且晚餐吃得少；3.肾功能减退老人，药物代谢慢，药效拖到深夜；4.晚饭后散步≥1万步，或睡前喝酒精性饮品；5.近期感染、发热，进食减少但未及时减药。符合以上任一条件，又出现“晨起血糖＞10mmol/L”连续3天，就应高度怀疑苏木吉现象，而不是简单加药。
三、居家“夜间侦探”三步法，不跑医院也能自查
第一步：加测凌晨3点血糖。定闹钟，测指血，＜3.9mmol/L即可确诊反跳性高血糖；3.9-5.6mmol/L为“灰区”，需结合第二步；＞5.6mmol/L则基本排除。第二步：睡前加餐试验。在原有晚餐基础上，加1杯牛奶（250ml）或1片全麦面包（约含碳水15g），不调整药物，连续3天对比晨起血糖，若明显下降，说明之前夜里确实低了。第三步：减少夜间中长效药物。与医生沟通后，胰岛素中长效剂量下调10%-20%，或磺脲类减半片，3天后若晨起血糖下降且凌晨3点＞5mmol/L，即可锁定“真凶”。注意：任何减药必须在专业指导下进行，切勿自行停药。
四、护士教你“安全减药”四原则
1.先减长效，后减短效：中长效胰岛素或磺脲类先动，短效或餐时药暂不动，避免餐后飙升。2.每3天调一次，幅度≤20%：老年人代谢慢，大幅减量易反跳。3.加测血糖“三点一线”：22点（睡前）、0点（午夜）、3点（凌晨），连续测3天，记录趋势再决定下一步。4.同步调整饮食与运动：减药后晚餐碳水可适量增加，但不宜超过30g；饭后散步30分钟即可，避免剧烈运动消耗过多。原则：让血糖曲线从“深V”变“缓坡”，既不起山尖，也不落谷底。
五、睡前加餐，不是“随便吃”
很多老人一听“加餐”就炸锅：“睡前吃东西不是升血糖吗？”关键在于量和结构。推荐15g碳水+7g蛋白质，热量约100-120大卡，例如：250ml脱脂奶+1小把坚果，或1片全麦面包+1片低脂奶酪。避免甜饮料、蛋糕、糯米类，升糖快、持续短，反而加重夜间波动。加餐时间安排在睡前30分钟，与降糖药峰值错开，既可“垫”住低血糖，又不会引起明显餐后高峰。若加餐次日空腹仍高，可在医生指导下把加餐挪到22点，或改用缓释碳水（如燕麦麸）。
六、运动时机有讲究——晚饭后1小时，日行6000步足矣
“饭后百步走，活到九十九”适用于血糖平稳者，对于疑似苏木吉现象的老人，步数和时间要精细：饭后1小时（药物开始起效）开始，慢速6000步，约40分钟；睡前2小时结束，给肝脏足够时间回补糖原。避免22点后剧烈运动，防止消耗过度。若当天饮食减少或腹泻，步数减半，并加测睡前血糖，＜6mmol/L立即加餐。
老人晨起血糖高，别急着把药片加倍，先当一回“夜间侦探”：测一次凌晨3点血糖，加一顿科学加餐，或让医生微调长效剂量，往往就能把13.8mmol/L降到7.8mmol/L，而且不再半夜心慌出汗。记住：低血糖比高血糖更凶猛，它能在睡梦中夺走意识、诱发心梗。先用“三步自查”锁定真相，再用“四原则”安全减药，把血糖过山车拉成平缓的轻轨，老人才会真正睡得香、起得稳、活得长。
