在儿科门诊，我们有时会遇到一些孩子持续发热、嗓子疼得厉害，脖子上的“小疙瘩”（淋巴结）也肿了起来，用了普通抗生素却不见好转。这很可能不是简单的“感冒”或“扁桃体炎”，而是一种被称为“传染性单核细胞增多症”（简称“传单”）的疾病。由于它可通过亲密接触如接吻传播，又常被称为“接吻病”。今天，我们就来详细了解一下这个听起来有点陌生，却在儿童中并不少见的疾病。
一、什么是传染性单核细胞增多症？
传染性单核细胞增多症是一种由EB病毒（Epstein-Barr virus）感染引起的急性传染病。EB病毒属于疱疹病毒家族，在人群中感染非常普遍，超过90%的成人体内都有该病毒的抗体，这意味着他们曾经感染过。病毒主要通过唾液传播（如共用餐具、亲吻、飞沫等），也可经输血传染。感染后，病毒会长期潜伏在人体内。
在我国，儿童是EB病毒感染的高发人群，发病高峰年龄在4-6岁。与西方发达国家青少年高发的情况不同，我国孩子感染年龄更小，可能与生活习惯和卫生条件有关。婴幼儿感染后症状可能不典型，容易被忽视或误诊。
二、孩子感染后会有哪些表现？
孩子感染EB病毒后，通常有5-15天的潜伏期。之后，可能出现以下部分或全部症状，构成典型的“三联征”：
1.发热：体温可达38.5℃-40℃，热程可持续1-2周或更久，但孩子的精神状态可能相对较好，中毒症状不重。
2.咽峡炎：咽喉疼痛明显，扁桃体红肿，上面可能覆盖灰白色的分泌物，看起来像化脓，但使用普通抗生素效果不佳。部分孩子口腔上腭会出现针尖样的出血点。
3.淋巴结肿大：主要是颈部淋巴结肿大，也可能波及全身。肿大的淋巴结通常如黄豆或花生米大小，摸上去光滑、活动，一般没有压痛或轻微压痛。
4.肝脾肿大：约半数孩子会出现脾脏轻度肿大，部分孩子肝脏也会增大。这是需要特别关注的一点，因为肿大的脾脏质地脆，在腹部受到撞击时，有发生脾破裂的风险，虽然罕见但后果严重。
5.其他表现：部分孩子会出现眼睑浮肿、多形性皮疹（如红斑、丘疹）。在疾病早期使用某些抗生素（如阿莫西林、氨苄西林）后，出现皮疹的概率大大增加。少数孩子可能并发肝炎，出现黄疸；或影响血液系统，引起贫血、血小板减少等。
值得注意的是，婴幼儿的症状往往不典型，可能只有发热、食欲不振等表现，给诊断带来困难。
三、医生如何诊断？
当医生怀疑孩子可能患上“传单”时，通常会结合以下几个方面进行判断：
1.临床表现：具备上述“发热、咽炎、颈部淋巴结肿大”三联征中的几项。
2.血液检查：
（1）血常规：白细胞总数常升高，其中淋巴细胞比例显著增加，并出现一种特殊的“异型淋巴细胞”。如果异型淋巴细胞比例超过10%，是重要的诊断线索。
（2）EB病毒抗体检测：这是确诊的关键。通过检测血清中针对EB病毒的特异性抗体（如VCA-IgM、VCA-IgG等），可以判断是否为近期感染。
（3）嗜异性凝集试验：一种辅助诊断方法，但5岁以下幼儿阳性率低。
根据2021年的《儿童EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识》，如果孩子满足3项以上临床表现，同时血液检查有特异性发现，即可诊断。
四、需要和哪些疾病区别？
因为症状多样，“传单”容易与其他疾病混淆，需要仔细鉴别：
化脓性扁桃体炎：同样有高热、咽痛，但血常规以中性粒细胞升高为主，抗生素治疗有效。
巨细胞病毒感染、腺病毒感染：也可引起类似表现，需通过病原学检测区分。
川崎病：也有发热、皮疹、淋巴结肿大，但特征性的手足硬肿、脱皮、草莓舌及冠状动脉病变是其特点。
白血病等血液系统疾病：有时症状相似，但通过骨髓穿刺等检查可以明确。
五、如何治疗与护理？
目前，对于典型的、没有并发症的传染性单核细胞增多症，尚无特效抗病毒药物。因为它是自限性疾病，就像普通感冒一样，大多数孩子依靠自身的免疫力在2-4周内可以逐渐康复。治疗的核心是 “对症支持” 和 “密切观察”：
1.充分休息：急性期特别是发热期间应卧床休息，避免剧烈运动，尤其是在有脾肿大的情况下，至少3个月内避免参加体育运动、碰撞类活动，以防脾破裂。
2.对症处理：
发热咽痛：可使用对乙酰氨基酚或布洛芬等退热镇痛。鼓励孩子多喝水，用温盐水漱口缓解咽喉不适。
护肝治疗：如果肝功能异常，医生会使用一些保肝药物。
3.饮食营养：给予易消化、富含维生素的饮食。因咽痛可能影响进食，可准备流质或半流质食物。
4.谨慎用药：
抗生素无效：本病是病毒感染，普通抗生素（如青霉素、头孢类）无效。仅在合并细菌感染时才考虑使用。
避免使用氨苄西林/阿莫西林：这类药物会使患儿出现皮疹的风险显著增加。
抗病毒药：像阿昔洛韦、更昔洛韦等药物，虽然体外能抑制病毒，但研究显示它们并不能缩短病程或减轻症状，因此不推荐常规使用。
激素：对于有严重并发症，如咽喉严重水肿导致呼吸困难、神经系统并发症、自身免疫性溶血等情况，医生可能会短期使用糖皮质激素来快速控制炎症、缓解症状，但需严格掌握指征。
5.静脉注射丙种球蛋白：对于重症患儿，特别是免疫功能受影响或出现严重并发症时，可以考虑使用，有助于调节免疫、缓解病情。
六、需要警惕哪些严重情况？
绝大多数孩子预后良好，但少数可能出现并发症，家长需保持警惕，及时就医：
脾破裂：最危险的并发症之一。如果孩子突然出现左上腹剧烈疼痛、头晕、心慌、面色苍白，需立即送医。
神经系统并发症：如脑炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征等。
血液系统并发症：如自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜。
噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH）：一种罕见但极其危重的高炎症反应综合征，表现为持续高热、肝脾显著肿大、血细胞严重减少等，病死率高。
慢性活动性EB病毒感染（CAEBV）：极少数孩子感染后，病毒持续活跃复制，症状迁延不愈或反复发作，并损害多个脏器，这是一种严重的慢性疾病。
七、如何预防？
目前尚无有效的疫苗。预防的关键在于切断传播途径：
教育孩子养成良好的卫生习惯，勤洗手，不与他人共用餐具、水杯、毛巾等个人物品。
避免亲密接触已患病的患儿。
家长也应注意，不要用嘴咀嚼食物后喂给孩子，不要亲吻孩子的嘴巴。
总之，传染性单核细胞增多症是儿童时期一种相对常见的病毒感染性疾病。虽然名字听起来有些吓人，但绝大多数孩子经过适当的休息和对症处理都能顺利康复。家长需要了解其典型表现，在孩子出现长时间发热、咽痛、颈部包块时及时就医，配合医生完成检查，明确诊断。在护理过程中，重中之重是让孩子充分休息、加强营养，并密切观察有无严重并发症的迹象。只要科学应对，孩子们都能平稳度过这个特殊的“感冒”期。
