贫血是临床上常见的血液系统疾病，表现为面色苍白、乏力、头晕等症状，而缺铁性贫血是较为常见的一种贫血类型。很多人拿到血常规报告，看到“血红蛋白低”就以为是贫血。实际上，贫血并不等同于缺铁，二者既有联系也有区别。
什么是贫血？贫血一定是缺铁吗？
贫血是指血液中血红蛋白（Hb）低于正常，导致组织缺氧。根据WHO标准，男性Hb低于130g/L、女性低于120g/L、孕妇低于110g/L，即可诊断为贫血。
贫血的原因主要有三类：一是红细胞生成减少，如缺铁、维生素B12或叶酸缺乏，或慢性病引起的造血功能下降；二是红细胞破坏过多，如溶血性贫血；三是红细胞丢失，如出血所致。
缺铁性贫血较为常见，但并非所有贫血都是因为缺铁。确诊需结合血常规及其他实验室检查。
如何通过血常规判断贫血类型？
1.红细胞相关指标
血红蛋白（Hb）：主要用于确定是否贫血。Hb低于参考范围可提示贫血，但需结合其他指标分析病因。
红细胞计数（RBC）：反映红细胞总量，正常范围一般为（4.0-5.5）×106/μL，若Hb降低而RBC正常或增高，可能提示地中海贫血等疾病。
红细胞压积（HCT）：表示血液中红细胞所占的体积比例，通常与Hb一致，降低时提示贫血。
2.红细胞形态及大小相关指标
平均红细胞体积（MCV）：反映红细胞大小，正常范围为80-100fL。
MCV＜80fL：小细胞性贫血，如缺铁性贫血、地中海贫血。
MCV＝80-100fL：正常细胞性贫血，如急性失血性贫血、慢性病贫血。
MCV＞100fL：大细胞性贫血，如巨幼细胞性贫血。
平均红细胞血红蛋白含量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：反映红细胞内血红蛋白的含量和浓度。MCH低常见于缺铁性贫血，MCH高可能见于球形红细胞增多症等疾病。
3.网织红细胞
网织红细胞是尚未成熟的红细胞，反映骨髓造血能力。
若网织红细胞升高，提示骨髓造血活跃，可能是溶血性贫血或急性失血性贫血。
若网织红细胞降低，提示骨髓造血能力受损，可能是再生障碍性贫血或缺铁性贫血晚期。
贫血的常见类型及鉴别
缺铁性贫血：因铁摄入不足、慢性失血或吸收障碍所致的小细胞低色素性贫血，常见于女性月经过多或消化道出血者。
巨幼细胞贫血：由于维生素B12或叶酸缺乏引起的大细胞性贫血，多见于素食者、妊娠期妇女或慢性胃病患者。
溶血性贫血：红细胞在体内过早破坏导致的正细胞正色素性贫血，常因遗传病或自身免疫反应引起，伴有网织红升高。
慢性病贫血：由慢性感染、肿瘤或慢性肾病等引发的贫血，MCV正常或稍低，铁利用受限但铁储备充足。
结语
贫血的类型多种多样，并非所有贫血都是缺铁引起的。一张血常规可以为贫血的初步诊断提供重要线索，但要明确贫血的具体类型，还需结合铁代谢、维生素B12、网织红细胞等检查。当血常规提示贫血时，应及时就医，明确病因，对症治疗，以免延误真正的病因诊治。
