高血压是老年朋友中最常见的慢性病，65岁以上人群中，每两人就有一人可能患病。很多老年人都认为“把血压数字控制好就万事大吉了”，但为什么在卫生院的随访中，我们医生常常会开一些验血、做心电图之类的“额外”检查呢？这些看似“不相关”的项目，实则是守护老年健康的关键环节——因为高血压不仅仅是“血压数字升高”，它更像是一个隐藏在身体里的“慢刀子”，会悄悄地损害全身的血管系统，进而累及心脏、大脑、肾脏、眼睛等重要器官。
所以，老年高血压随访时，除了监测血压，在随访中我们还需要重点关注哪些指标？这些指标又是在为老年人的健康“守护”什么？
一、血压管理：要达标，更要平稳
血压当然是核心，但对老年人来说，管理要更加精细。
降压目标：不是“越低越好”。一般65-79岁的老年人，建议先将血压控制在140/90 mmHg以下，如果身体能耐受可以再降到130/80 mmHg以下；对于80岁及以上高龄老人，可放宽至150/90 mmHg以下。
警惕血压“过山车”：老年人尤其容易出现清晨血压骤升（增加心脑血管事件风险）、饭后头晕（餐后低血压）和站起来眼前一黑（体位性低血压）。这些波动有时比单纯的血压高更危险。因此，鼓励老人们在家早晚各测一次血压并记录下来，随访时给我们看，这样能帮助我们的医生更好地判断血压节律。
二、揪出高血压的“隐形伤害”——靶器官损害评估
长期高血压就像“高压水枪冲击管道”，最先受损的就是与血管紧密相连的器官，这些损伤被称为“靶器官损害”，是评估病情严重程度的关键。
1. 心脏：警惕“高血压性心脏病”
高血压会增加心脏负担，可能导致心肌肥厚、冠心病、甚至心力衰竭。随访时我们需关注：
心电图：这个检查很方便，能早期发现心肌缺血（如ST-T改变）、左心室高电压（提示左心室肥厚）等早期改变。
心脏彩超：它能更直接地看到心脏的结构和功能，比如心室有没有变厚心脏的泵血功能好不好。
抽血查血脂与血糖：高血压常常合并代谢异常（如高血脂、糖尿病），会加速动脉粥样硬化。需定期检测总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，“坏胆固醇”）、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等，目标是将LDL-C控制在2.6 mmol/L以下（合并冠心病者需1.8 mmol/L以下）。
2. 大脑：预防“中风”与“认知障碍”
高血压是脑卒中（中风）的首要危险因素，长期未控制还可能引发血管性痴呆。需关注：
颈动脉超声：检查颈动脉内膜厚度（IMT）和斑块，若IMT增厚或存在不稳定斑块（易脱落），提示脑血管事件风险升高。
抽血查“同型半胱氨酸”（Hcy）：我国高血压患者中约75%合并“H型高血压”（Hcy≥10 μmol/L），这种类型中风风险是普通高血压的5-8倍。若Hcy升高，需补充叶酸、维生素B6/B12。
认知功能评估：通过简易精神状态检查表（MMSE）等工具，早期发现记忆力减退、反应迟钝等问题（可能与长期高血压导致的脑小血管病变有关）。
3. 肾脏：警惕“沉默的受害者”
肾脏是调节血压的重要器官，也是高血压最常累及的靶器官之一。长期高血压会导致肾小球硬化、肾功能下降，而肾功能减退又会进一步升高血压，形成恶性循环。需监测：
尿常规：我们会特别关注尿蛋白（微量白蛋白尿是早期肾损伤的敏感指标）、红细胞（提示肾小球损伤）。
抽血查肾功能：血肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）：血肌酐升高可能已是肾功能中晚期表现，而eGFR（通过公式计算）能更早反映肾脏滤过功能下降（eGFR<60 ml/min/1.73m2提示肾功能不全）。
尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）：比尿常规更敏感，若ACR≥30 mg/g，提示早期肾损伤，需积极干预。
4. 眼底：观察“血管的微缩景观”
高血压会引起视网膜小动脉硬化，通过眼底检查可以直接看到血管的形态变化（如动脉变细、反光增强、动静脉交叉压迫征），甚至发现出血、渗出等“高血压视网膜病变”表现。眼底病变程度与心脑血管事件风险密切相关，是评估全身血管状态的“窗口”。
