摘要：中国老龄化严重，本文基于《中国肌肉减少症诊疗指南（2024版）》探讨“老年瘦”与“老年肉”背后反映的健康实质，明确肌肉减少症在老年人群中的危害与健康管理价值，旨在阐明真正值千金的是老年人的肌肉，同时对指南推荐的营养干预、抗阻训练和肌少症管理策略进行科普化解读，为保障人民晚年肌肉和基层医务人员肌少症健康管理谏言献策。
关键词：肌肉减少症型；肌少症；指南；蛋白质；衰弱；健康
老一辈口中常念叨“千金难买老年瘦”，并将“老年瘦”视为健康标志，而对“老年肉”存疑。我国老龄化加剧，肌肉减少症（简称肌少症，Sarcopenia）在80 岁以上人群患病率可超过60%。肌肉减少和肌力下降是导致老年人衰弱、跌倒、骨折、致残、感染风险和死亡率升高的关键因素。老百姓心中常以体重评估老年健康状态存在局限性，相较于“胖”或“瘦”，肌肉量的改变更能反映老年人的真实健康。基于指南的筛查方法（如小腿围测量、步速、5次起坐试验等）在民众中具有普及性和可操作性；科学摄入蛋白质与抗阻训练可部分逆转肌肉减少并增强老年人的机能和生活质量。
老年群体单纯追求“瘦身”或警惕“胖”可能忽视潜在的肌肉减少危险。维护肌肉量和肌肉力量是保障老年人行动能力、防跌倒与失能、提升生活质量的关键要素。肌少症的早期识别与综合干预具有重要的公共卫生价值，可能成为老龄化背景下基层医疗与家庭健康管理的工作重点。
肌少症顾名思义是与增龄有关的骨骼肌肌肉量的下降、骨骼肌力量或(和)躯体功能减弱的一大类疾病总称。老年人的“瘦与肉”之争，在于骨骼肌量和力量，而非体重本身。老年人随着年龄增长，骨骼肌量和力量逐年流失。“瘦”的老人可能并非健康，可能存在潜在的代谢与功能衰退状态。
老年人随着年龄增长、营养不足和运动少(少动/制动/卧床)是容易得肌少症的高危因素，注意早识别肌少症危险因素。
同时需注意继发性肌肉减少症。目前已知多种慢性疾病与肌少症的发生密切相关。第一考虑引起营养不良的疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肝衰竭、慢性肾衰竭等）、心理问题和认知功能障碍引起了老人摄食总量下降和消化不良；第二应考虑活动受限的疾病（比如严重肥胖、慢性关节炎疼痛、跌倒骨折卧床等）；第三应考虑肌肉消耗性疾病（比如甲状腺功能异常、糖尿病、结核、肿瘤、代谢综合征等）。我们可以根据小腿围初步筛查肌少症，如果男性小腿围小于34 cm，女性小腿围小于33 cm人群可能存在肌少症，需要到社区卫生服务中心评估肌少症情况。社区卫生服务中心可以根据握力评估肌肉力量、双能X线或多频生物电阻抗测量肌肉量，个体化测量躯体功能可以基于日常步速、简易体能测量量表、5次起坐试验检查结果。
清华大学王仲教授在2025年全科医学科年会提出“一级预防中需要把增加肌肉量和肌肉力量上升为健康中国的战略。同时对于健康或肌少症高危人群，增肌、管住嘴和迈开腿是同等重要，投资肌肉等于投资未来的代谢健康。”
根据《中国肌肉减少症诊疗指南（2024版）》针对肌少症患者给出营养和运动建议，若存在疾病导致的肌少症，需同步治疗原发疾病。
首先运动锻炼需抗阻运动为核心的训练计划，有氧运动为辅，必要时可在健康管理师或康复治疗师指导下制定个体化运动计划。建议每周2-3次非连续日进行中等强度、涵盖上下肢和大肌群的抗阻训练，以及每周150分钟中等强度有氧运动。中国传统运动可改善肌少症人群的躯体功能。坚持循序渐进安全可行的锻炼可以改善肌少症患者的骨骼肌和整体健康。
在运动锻炼基础上根据患者营养状态给予个体化的营养支持。总体而言建议营养方面分餐补充足量优质蛋白（鱼、瘦肉蛋奶、豆制品）、必需氨基酸（亮氨酸）。维生素D缺乏者建议补充维生素D。老年人肌肉值千金，是力量，是健康生命力。
