加班到深夜，伸懒腰时突然胸口一阵刺痛。剧烈运动后，感觉心脏像被无形的手攥住。这些突如其来的胸部不适，相信很多人都经历过。那一刻，内心难免会涌起不安，这到底是身体发出的小警告，还是危险疾病的信号？
面对让人捉摸不透的胸痛，不必惊慌失措，急诊医生将为你梳理清晰的分辨思路与科学的应对策略，让你在关键时刻保持冷静，正确处理。
一、揭开胸痛的伪装面纱：六大常见病因解析
胸痛背后的常见病因可分为六类，各具典型特征：
1.心血管系统警报
当心脏发出求救信号时，胸痛往往像一块巨石压在胸口，可能放射到左肩、手臂或下颌。典型的心绞痛在运动或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。急性心肌梗死的疼痛更为剧烈，持续时间超过15分钟，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，因冠状动脉堵塞导致心肌缺血坏死，若不及时处理会危及生命。
2.呼吸系统危机
肺和胸廓病变引发的胸痛各具特点，气胸患者突然感到一侧胸部尖锐刺痛，随后出现胸闷、呼吸困难；胸膜炎胸痛在深呼吸、咳嗽时加剧；肺炎除胸痛外，还伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。
3.消化系统抗议
胃食管反流病引起的胸痛常被误认为心脏病发作，患者会感到胸骨后烧灼样疼痛，进食后、平卧时加重，伴有反酸、烧心。胆囊炎、胆结石发作时，疼痛可能放射到右侧肩背部，同时伴有恶心、呕吐、右上腹压痛。
4.肌肉骨骼劳损
过度劳累、剧烈运动或姿势不良，可能导致胸壁肌肉拉伤或肋软骨炎。这种疼痛通常局限在固定部位，按压、活动时加剧，休息后可逐渐缓解。
5.神经系统紊乱
带状疱疹出疹前可能先出现刀割样、电击样胸痛，皮肤可能有轻微感觉过敏，疱疹出现后疼痛加剧。神经官能症性胸痛与情绪密切相关，患者常伴有焦虑、抑郁，疼痛部位不固定、性质多样。
6.其他少见原因
主动脉夹层发病时，患者突然感到胸背部撕裂样剧痛，疼痛迅速向腹部、下肢蔓延，病情进展快、死亡率高。此外，食管破裂、纵隔气肿等罕见情况也可能导致胸痛。
二、快速分辨胸痛危险等级：五步法自我评估
急诊医生总结的“五步法”，能帮你快速判断胸痛危险程度：
1.疼痛性质
尖锐刺痛、刀割样痛可能与气胸、胸膜炎、带状疱疹有关；压榨性、闷痛需警惕心血管疾病；烧灼样痛多见于胃食管反流病。
2.疼痛部位
心源性胸痛多位于胸骨后、心前区；气胸疼痛在一侧胸部；胆囊炎疼痛在右上腹并放射至右肩。
3.持续时间
心绞痛一般持续3-5分钟，不超过15分钟；心肌梗死疼痛持续15分钟以上；肌肉劳损疼痛可持续数天甚至数周。
4.伴随症状
伴有呼吸困难，可能是气胸、肺栓塞；出现大汗、恶心、呕吐，要高度怀疑心肌梗死；反酸、烧心则提示胃食管反流病。
5.诱发因素
运动、情绪激动后出现胸痛，可能是心绞痛；进食后疼痛加重，可能与消化系统疾病有关；咳嗽、深呼吸时胸痛加剧，多与呼吸系统疾病相关。
通过这五个步骤的评估，若怀疑是急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等高危胸痛，必须立即拨打120，原地等待救援，切勿自行前往医院。
三、科学应对不同胸痛：分级处理指南
1.高危胸痛紧急处理
怀疑急性心肌梗死时，患者应立即停止活动，原地坐下或躺下，保持安静，解开领口束缚保持呼吸通畅。若有硝酸甘油，可舌下含服一片，每5分钟可重复一次，最多不超过3片，同时密切观察呼吸、心跳等生命体征。主动脉夹层和肺栓塞患者需保持绝对卧床休息，避免任何增加血压和心率的动作。
2.中低危胸痛缓解方法
肌肉骨骼疼痛可通过休息、局部热敷缓解，疼痛较严重时可在医生指导下服用布洛芬等非甾体类抗炎药。胃食管反流病患者应抬高床头，减少平卧时间，避免辛辣、油腻、酸性食物，服用奥美拉唑、多潘立酮等药物。神经官能症性胸痛需调整心态、放松心情，通过运动、听音乐等方式缓解压力，必要时寻求心理医生帮助。
四、结论
胸痛就像身体发出的危险预警，既不能盲目恐慌，也不能掉以轻心。掌握科学的分辨方法，保持冷静的应对态度，才能在关键时刻为生命保驾护航。记住：当胸痛来袭，你的每一个判断，都可能决定着健康的走向。（陈秀玲 广元市中医医院）
