冠状动脉CT血管造影（冠脉CTA）是一种先进的医学影像技术，用于评估冠状动脉的结构、功能以及狭窄程度。这种检查方法无创、费用较低且操作简便，能显示管腔的狭窄，还能显示斑块的大小、形态，在临床上得到广泛应用。然而，冠脉CTA并非适用于所有人群，且检查前后的注意事项众多。
冠脉CTA的基本概念
冠状动脉与主动脉相连，负责将富含氧气和营养物质的血液输送到心肌。因其走形迂曲，形似帽子，故被称为冠状动脉。冠脉CTA是通过静脉注射造影剂后，利用多层螺旋CT进行快速多层扫描和图像重建技术，形成冠状动脉的影像。这种检查方法具有无创、费用低、操作简便的优点，且能显示冠脉以外的病变，如肌桥、肿瘤等。
冠脉CTA的适应症
冠脉CTA主要用于以下情况。
1.疑似冠心病：常感胸闷、胸痛、心前区不适等。
2.不稳定性心绞痛：内科保守治疗无效。
3.冠状动脉介入治疗和手术搭桥术后定期复查：观察血管情况。
4.术前检查：了解冠状动脉是否存在异常。
5.体检：观察冠状动脉是否存在斑块及狭窄，是否存在冠状动脉异常（包括走行、起源、结构异常）等。
6.其他检查异常：如超声检查、同位素心肌灌注检查、运动心电图检查异常。
冠脉CTA检查前的准备
1.检查前空腹：患者在检查前12小时内应避免饮用含咖啡因的饮品，如茶、咖啡等。检查前4小时内不吃固体食物，以防止对比剂注射时引起胃肠道反应，如恶心、呕吐等，避免胃内容物反流到气道引起窒息。
2.停用二甲双胍：糖尿病患者需提前48小时停用二甲双胍，因为造影剂可能影响肾功能，而二甲双胍在肾功能受损时可能导致乳酸酸中毒。
3.心率控制：检查前需将患者的心率控制在70次/分钟以下。心率过快会影响图像质量，因此心房颤动、严重窦性心律不齐的患者无法进行该检查。心率快的患者可以遵医嘱给予降心率药物调整心率。
4.呼吸配合：检查过程中患者需要自主配合呼吸，通常需要10～15秒的屏气时间。神志不清或无法进行呼吸配合的患者无法进行该检查。因此，检查前可自行进行呼吸训练，确保能顺利完成屏气动作。
5.排除相关禁忌症：由于检查过程中需用到含碘造影剂，而碘造影剂可能会造成肾功能的损伤，因此碘过敏者、严重肾功能不全的患者、妊娠期及备孕女性不可进行该检查。甲亢未治愈患者也不宜进行此检查。
6.穿着与准备：患者应穿着宽松衣物，不佩戴金属首饰，女性患者避免穿戴含有金属的内衣，以免产生图像伪影。检查前，患者应建立静脉通路，成人选用20G软管静脉留置针（红色针头），尽量选择右侧手臂进行穿刺。
7.明确药物过敏史及病史：检查前必须确定自己是否有碘剂过敏史，以及是否有甲亢、严重的肾功能不全、糖尿病等病史。
8.调节情绪：放松心情，不用过度紧张，以免心率上升。
冠脉CTA检查中的事项
在检查过程中，患者需保持平稳的呼吸和心态，配合临床医师的指令进行屏气。同时，临床医师会密切监测患者的心率和呼吸情况，确保检查顺利进行。若患者出现呼吸困难、剧烈疼痛等症状，应立即告知临床医师。
冠脉CTA检查后的观察
1.观察与休息：检查结束后，患者需在检查室外观察20～30分钟，确认无不良反应后方可离开。期间若有发热、皮疹、呼吸困难等症状，患者应及时就医。
2.多饮水与排尿：检查结束后24小时内，患者应多饮水、多排尿，以促进造影剂排出。心功能不全患者可在临床医师指导下适当使用利尿剂。
3.给药部位护理：注意给药部位有无渗血、化脓等，必要时需要予以清洁消毒。
4.遵医嘱复查与治疗：对于检查结果异常的患者，应严格按照医嘱进行治疗，必要时可予以复查。
结语
冠脉CTA血管造影是一项重要的医学影像技术，对于评估冠状动脉的结构、功能以及狭窄程度具有重要意义。然而，检查前后的注意事项众多，患者需充分了解并严格遵守。合理的准备可以确保检查的顺利进行，为临床医师的诊断和治疗提供有力的支持。同时，患者也应保持积极的心态，听从检查指令，并相信临床医师的专业判断。
