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断肢(指)再植,争分夺秒

肢(指)体离断多由外伤所致,包括完全或不完全性离断的肢(指)体。断肢(指)再植是对离断的肢(指)体,采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经,将肢(指)体重新缝合到原位,使其完全存活并恢复一定功能的精细手术。我国于1963年首次报告断肢再植成功,1965年又成功完成断指再植。随着显微外科技术的发展,目前我国已较普遍开展断肢(指)再植手术,技术处于国际领先水平。

现场急救:由于肢体断离现场往往远离医疗机构,现场急救对于再植的成功具有十分重要的作用,故需要争分夺秒,做好止血包扎、保存断肢(指)、迅速转运。

止血包扎

对断肢(指)完全离断者首先控制近端出血。由于血管离断后发生回缩痉挛及血凝块常使血管闭塞,一般采用加压包扎止血法,用敷料局部加压包扎即可;大动脉(如肱动脉、腘动脉)出血时采用止血带止血法,用橡皮止血带或布带捆扎出血动脉,每隔1小时放松5分钟,以免压迫过久导致肢体坏死。放松止血带时按压肢体近心端主干血管,以减少创口出血。

断肢(指)保存

完全离断的肢体,原则上不做任何无菌处理,禁忌用任何液体冲洗、浸泡或涂药,在保存上视运送距离而定。运送距离近的,可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好,与病人一起送往医院。运送距离远的,对断肢(指)进行干燥冷藏法保存,用无菌或清洁敷料包好,放入塑料袋内,做好标记,再将其放入加盖的容器中,容器外周加放水和冰块各一半,避免断肢(指)与冰块直接接触而冻伤。对不完全离断的肢体,包扎止血后,用夹板固定,以减轻疼痛及组织的进一步损伤。如断肢(指)仍在机器中,应将机器拆开取出断肢(指),切不可强行拉出或将机器倒转,以免加重损伤。

迅速转运

迅速将病人和断肢(指)送往医院,力争在6小时内进行再植手术。

全身情况良好是断肢(指)再植的必要条件,若有重要器官损伤应先抢救,断肢(指)放于冰箱中保存,待全身情况稳定后实施再植。能否再植成功,与肢(指)条件也密切相关,如损伤性质,再植时限,离断平面等。总之,发生肢(指)离断伤后应争分夺秒,立即就医。

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