医生，我睡不着，该吃点什么安眠药呢？随着现代人生活节奏的加快，工作压力、生活压力、升学压力、就业压力等各项压力的增大，失眠不再是老年人的“专属”，越来越多的年轻人甚至青少年也出现失眠。良好的睡眠对于很多人来说几乎成了一种奢望，每天被失眠折磨的人成千上万。世界卫生组织的调查显示，全球失眠的发病率约为27%，而我国失眠的发病率高达38.2%。老年人、职场白领、初高中学生、更年期妇女是失眠的高发人群。
或许，你也正在经历着同样的困扰？思前想后，焦虑不已，该不该吃安眠药呢？吃的话究竟该如何正确选用呢？
首先，我们需要对安眠药有一个基本的认识。安眠药的作用效果会因使用剂量的不同而产生变化。小剂量使用时，它会产生镇静作用；中等剂量时，可以引发近似生理性的睡眠；而大剂量时，则会产生麻醉、抗惊厥等作用。
一、具体有哪些常用安眠药呢？
苯二氮䓬类（benzodiazepine drugs，BZDs）。苯二氮䓬类也就是常说的XX唑仑/XX西泮。这类药物主要起到镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛等治疗效应，以及致遗忘、致成瘾等不良反应，主要适应证包括失眠、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、急性酒精戒断综合征、癫痫、肌痉挛及麻醉增强等。具有一定的耐受性和依赖性。代表药物有地西泮、氯硝西泮、咪达唑仑、阿普唑仑、艾司唑仑等。其不良反应包括：嗜睡、头晕、认知损伤、长期连续使用可产生耐药性和依赖性、停药可出现反跳现象和戒断症状等。
非苯二氮䓬类物（non-benzodiazepine drugs，nBZDs）。这些药物的首字母都是Z ，因而被简称为“Z 类药”（Z-drug），如唑吡坦（Zolpidem）、佐匹克隆（Zopiclone）、右佐匹克隆（Zaleplon）、扎来普隆（Zaleplon）。这类药物具有较强的镇静催眠作用而缺乏明显的抗焦虑、抗癫痫及肌肉松弛等作用，故目前获批的适应证只有失眠。相较于苯二氮䓬类起效快、半衰期短，药物耐受性、依赖性和戒断反应也更低，治疗失眠相对更安全、有效，是目前临床治疗失眠的首选。
二、如何选择安眠药？
首先要分清睡眠障碍的属性。一般睡眠障碍者可分为入睡困难、睡眠浅易惊醒、多梦和早醒等。每种症状该如何选用对应的药物呢？
1.入睡困难：扎来普隆、右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦等短效类，对早醒为特点的失眠者无效；2.睡眠较浅、夜间易醒，做梦频繁，焦虑和紧张不安：阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等中效类，高剂量可致呼吸抑制；3.早醒，日间焦虑和紧张：地西泮、氯硝西泮等长效类，忌用于催眠，否则易产生“宿醉”现象（即服药第二天醒来表现为头疼、乏力、眩晕等症状）。
三、如何服用呢？
1.给药方式
每晚睡前服用1次，称为连续治疗。若非每晚服用，比如每周选择数晚服药而不是连续每晚用药则称之为间歇治疗。间歇治疗具体的频次尚无定论，推荐间歇给药的频率为每周3-5次。至于具体哪一晚给药更合适，应由患者根据睡眠需求“按需”服用。“按需”的具体决策可参考如下标准：
预期入睡困难时，建议睡前5-10分钟服用；
根据夜间睡眠的需求，上床后 30 分钟仍不能入睡时，立即服用；
夜间醒来无法再次入睡，且距预期起床时间>5 小时，可以服用短半衰期药物；
根据次日日间活动的需求于睡前服用。
2.疗程
少数药物，如唑吡坦、右佐匹克隆具备长期应用的临床证据，但考虑到潜在的成瘾问题，仍建议尽可能短期使用，一般不超过4周，超过4周需重新评估，必要时变更干预方案或者根据患者睡眠改善状况采用间歇治疗。
3.终止治疗
当感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药。如失眠与其他疾病（如抑郁症等）或生活事件相关，当病因去除后，应考虑停用镇静催眠药物。需要注意，长期接受失眠药物连续治疗的患者应当避免突然终止药物治疗，否则导致失眠反弹和严重的精神症状。常用的减量方法包括逐步减少用药量（每2周减少 1/4）和变更连续治疗为间歇治疗。
对于安眠药，我们既不需要谈药色变，认为一用就成瘾；也不需要过分依赖，为了达到满意的睡眠同时服用多种安眠药。切记一定要在专业医生的指导下服用，愿我们每个人都能睡个好觉！
参考资料：
1.镇静催眠药合理使用专家意见
2.中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）
