现代社会中，失眠早已不是“偶尔睡不着”的小事，不少人长期被入睡困难、夜间易醒、早醒等问题困扰。但失眠往往只是“表象”，背后可能藏着心理、生理、药物等多重隐患。精神科医生面对失眠患者，会用一套专业流程抽丝剥茧，精准揪出真正的致病元凶。
第一步是细致的病史问诊，这是排查的基础。医生会深挖睡眠相关的细节，比如是否长期喝浓茶、咖啡，睡前是否习惯性刷手机、熬夜工作；睡眠环境是否嘈杂、光线过亮，或是床品不适；失眠是偶尔发作，还是持续超过1个月；是躺下后1小时还睡不着，还是夜间频繁醒，或是凌晨三四点醒后再也无法入睡。这些细节能初步区分失眠类型是短期应激导致的适应性失眠，还是已发展为慢性失眠，或是由其他问题引发的继发性失眠。同时，医生还会重点关注患者的心理状态和生活轨迹。心理因素是失眠的“头号诱因”，焦虑、抑郁等情绪问题常先以失眠为信号出现。比如，焦虑症患者常因过度担忧陷入“越想睡越睡不着”的循环，抑郁症患者则多伴随早醒后情绪低落，这些线索能帮助医生锁定心理层面的可能病因。
第二步是借助专业量表，让“模糊感受”变成“可量化数据”。医生会让患者填写匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）或失眠严重程度指数（ISI），这些量表从睡眠质量、入睡时间、睡眠效率等维度设计问题，通过打分客观评估失眠的严重程度。若怀疑患者有情绪问题，医生还会用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）辅助，判断是否存在焦虑、抑郁倾向及其严重程度。
第三步是排查生理疾病与药物影响，避免“漏网之鱼”。很多躯体疾病会悄悄干扰睡眠，如甲状腺功能亢进会导致身体代谢加快，患者常感到心慌、兴奋，难以入眠；睡眠呼吸暂停综合征患者在夜间会反复出现缺氧、憋醒的情况，自己却未必察觉；心脏病引发的胸闷、关节病带来的疼痛，也会打断睡眠。因此，医生可能建议做血常规、甲状腺功能、心电图等检查，必要时还会安排多导睡眠图（PSG）。PSG是睡眠监测的“金标准”，能同步记录脑电波、眼动、呼吸、心率等数据，精准发现睡眠呼吸暂停、周期性肢体抽动等隐藏问题。
此外，医生会仔细核对用药史。降压药、激素类药物、部分抗抑郁药，甚至一些感冒药，都可能影响睡眠节律。比如，某些降压药可能导致夜间干咳，间接引发失眠；激素类药物可能兴奋神经，打乱入睡节奏。这些“隐形元凶”往往需要通过细致问诊才能发现。
最后，医生会综合所有信息“拼图”，区分原发性与继发性失眠。原发性失眠多无明确诱因，可能与遗传、睡眠节律紊乱有关；继发性失眠则由精神疾病、躯体疾病、药物等引发。有时病因还会叠加，比如一位患者因工作压力出现焦虑（心理因素），长期失眠又让他养成睡前刷手机的习惯（行为因素），两者相互作用加重失眠。医生需理清主次，才能确定核心病因。
精神科医生在揪出失眠元凶的过程中，不仅会精准捕捉细节，还会全面考量病因。对于长期受失眠困扰的人来说，及时寻求精神科医生的专业帮助，才能找到问题根源，摆脱“睡不着”的痛苦，重新拥有安稳睡眠。
