关注老年健康：探讨二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄的治疗方式
心脏是人体的核心，负责泵送血液，维持生命活动。在老年群体中，二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄这两种心脏疾病，属多发疾病，会对心脏的正常功能造成严重影响。幸运的是，随着医疗技术的进步，手术治疗已成为重塑心脏活力的有效途径。本文将为您科普二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄的手术治疗方式。
一、二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全是指二尖瓣在心脏收缩时不能完全关闭，导致血液回流到左心房。这种状况会加重心脏负担，甚至导致心力衰竭。二尖瓣关闭不全的手术治疗主要分为两种方式：瓣膜修复和瓣膜置换。
（1）瓣膜修复术：适用于瓣膜结构基本保持完整，但由于某些病变导致瓣叶无法有效关闭的患者。根据修复方式的不同可以细分为：①瓣膜成形术，这是一种通过手术手段对瓣叶进行修复或重塑的手术。手术过程中，医生会去除瓣膜上多余的或受损的组织，然后通过缝合或植入支架等方式，使瓣叶能更好地对合，从而改善瓣膜的关闭功能。②瓣膜环缩术，当二尖瓣的瓣环扩张导致瓣膜关闭不全时，瓣膜环缩术是一种有效的治疗方法。医生会植入特制的环或夹合装置，以减少瓣环的直径，增加瓣口的面积，从而改善瓣膜的关闭。③瓣膜叶修复术，在某些情况下，二尖瓣的腱索或瓣膜下结构发生撕裂或损伤，导致瓣膜关闭不全，需要行瓣膜叶修复术治疗。瓣膜叶修复术可以修补撕裂的腱索或瓣膜下结构，以恢复瓣膜的正常功能。
（2）瓣膜置换术：适用于瓣膜严重损坏，无法通过修复来恢复功能的患者。根据置换材料的不同可以细分为：①机械瓣置换术，使用人工机械瓣膜来替换受损的二尖瓣。机械瓣膜具有较高的耐用性，但患者需要终身服用抗凝药物，以预防血栓的形成。。②生物瓣置换术，生物瓣膜是由生物材料制成的，可以提供与人体组织更接近的生物相容性。生物瓣膜的使用可以减少患者对抗凝药物的需求，但它们可能在长期使用中面临瓣膜退变或衰败的风险。
二、主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开口缩小，导致心脏泵血困难。以下是治疗主动脉瓣狭窄的常见手术方法：
- 瓣膜成形术：适用于瓣膜病变较轻，瓣叶相对柔软，瓣膜钙化不严重的情况。可以细分为：①球囊扩张术，旨在通过手术修复主动脉瓣，使其能恢复正常功能，而不必进行瓣膜置换。在手术过程中，医生会通过一个细长的导管，通常是通过大腿或上臂的血管，将导管送入心脏，并引导至狭窄的主动脉瓣。然后，导管尖端连接一个特制的球囊，通过向球囊内注入造影剂或其他液体来扩张它。使球囊在狭窄的瓣口处被均匀扩张，从而扩张瓣叶，减轻瓣口的狭窄。②瓣叶成形术，主要是通过手术切除瓣叶上导致狭窄的部分，或者切开粘连的瓣叶以扩大瓣口。手术完成后，瓣叶能更好地打开和关闭，从而减轻心脏负担。
（2）瓣膜置换术：当主动脉瓣狭窄严重到影响心脏功能，导致心绞痛、心力衰竭、晕厥等症状时，通常需要考虑瓣膜置换术。瓣膜置换术主要适用于瓣膜严重钙化、瓣叶严重增厚、瓣膜不能正常闭合等情况。它可以细分为：①人工瓣膜置换术，这是最常用的手术方法，包括使用机械瓣和生物瓣。机械瓣是一种人工瓣膜。由金属或碳纤维等材料制成，耐用性高，能长时间维持瓣膜功能。然而，由于血液与瓣膜的接触，机械瓣患者需要长期服用抗凝药物。生物瓣由动物组织（如猪或牛的心脏瓣膜）或特殊的人工材料制成，它们在短期内与人体组织较为兼容，不需要长期抗凝治疗。但生物瓣可能在长期使用中退化，需要定期检查。②瓣环扩张术，如果主动脉瓣狭窄是由于瓣环狭窄而非瓣膜本身的问题，瓣环扩张术是一种有效的选择方案。这种手术通过手术扩大瓣环，使瓣膜能更好地打开。
总之，二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄是两种严重的心脏疾病，但手术治疗为患者带来了重生的希望。通过选择合适的手术治疗方法，患者可以重塑心脏活力，改善生活质量。韦正堂 （广西壮族自治区河池市人民医院胸心血管外科）
