很多人认为，只要患者和献血者血型相同就可以直接输血。实际上，以红细胞输注为例，ABO血型相同只是安全输血的重要基础，并不意味着献血者的红细胞一定适合患者。临床输血前还需进行相容性检测。那么，为什么血型相同有时仍然不能直接输血？
1.ABO血型并不是血型的全部。通常所说的A型、B型、O型和AB型，仅指ABO血型系统。除ABO外，Rh、MNS、Kell、Kidd、Duffy等多个血型系统也与临床输血密切相关，其中部分红细胞抗原具有重要临床意义，可影响输血安全。因此，两个人即使都是A型血，也只能说明其ABO血型相同，并不意味着其他红细胞血型抗原完全相同。如果患者体内存在针对某种红细胞抗原的抗体，而待输注的红细胞恰好带有相应抗原，就可能发生抗原抗体反应，使输入的红细胞受到破坏，引发溶血相关的不良后果。因此，ABO 血型相同并不等于血液完全相合，不能直接作为输血的唯一依据。
2.不规则抗体的隐形风险在输血。学中，不规则抗体通常是指ABO血型系统抗A、抗B以外的红细胞血型抗体，其中部分抗体具有重要临床意义，可影响输血安全。当患者体内存在这类抗体，而输入的红细胞带有相应抗原时，可能使输入的红细胞寿命缩短，严重时还可引起急性或者迟发性溶血性输血反应，损害患者身体健康。具有临床意义的不规则抗体常与输血、妊娠等有关。例如，患者自身缺少某种红细胞抗原，既往输血时接触了带有这种抗原的红细胞，免疫系统可能被激活，产生相应抗体。今后再次输入带有同一种抗原的红细胞，就可能发生免疫反应，破坏输入的红细胞。妊娠也是产生红细胞同种抗体的重要原因。胎儿红细胞可能带有母亲自身没有的抗原，妊娠或分娩过程中胎儿红细胞进入母体循环后，部分女性可能因此产生相应抗体。一旦形成相关抗体，后续输血时就需要特别关注相应抗原。
3.抗体筛查与交叉配血共同保障输血安全。为了发现ABO血型之外可能影响输血安全的因素，输血前通常需要进行不规则抗体筛查。如果筛查结果阳性，还需进一步进行抗体鉴定，明确抗体的性质和特异性。若检出具有临床意义的红细胞同种抗体，则应根据抗体特异性选择不含相应抗原、且交叉配血相合的红细胞。例如，患者体内存在具有临床意义的抗-E时，除了考虑ABO和RhD血型外，还应选择E抗原阴性且交叉配血相合的红细胞。如果同时存在两种或多种具有临床意义的抗体，符合要求的血液就会进一步减少。在选择血液的基础上，通常还需进行交叉配血，通过检测患者血浆与拟输注红细胞之间的反应，进一步判断两者是否相合。若交叉配血不相合，应查明原因，必要时重新选择血液。血型鉴定明确基本血型，抗体筛查发现潜在的红细胞抗体，交叉配血进一步判断拟输注红细胞与患者是否相合，共同保障输血安全。
安全输血并不是简单地寻找一袋同型血。从血型鉴定、不规则抗体筛查和交叉配血，到必要时进行抗体鉴定和红细胞抗原检测，每一步都是为了尽可能为患者选择相合的血液。ABO血型相同只是安全输血的基础，真正的相合，远不止A、B、O几个字母这么简单。
