在临床出诊过程中，笔者经常会碰到因为绝经几年后阴道出血来就诊的女性。有的面露愁容、心情压抑，认为自己得了不治之症；有的喜笑颜开，认为这是自己“第二春”。那么绝经后阴道出血究竟是好还是坏呢？下面我们就详细谈谈，什么是绝经后阴道出血？绝经后阴道出血原因有哪些？出现了绝经后阴道出血怎么办呢？
了解绝经
首先，我们来了解什么情况属于绝经？什么是绝经后阴道出血？绝经是指女性一生中的最后一次月经，一般断经一年以上才属于真正意义上的绝经。这是由于卵巢功能衰竭导致不能产生雌孕激素，内膜不能增生脱落而形成月经。据统计，中国女性绝经的平均年龄在49岁左右。绝经后阴道出血是指绝经期女性月经停止1年或1年以上又出现阴道不明原因的出血。由于绝经女性在正常情况下一般是不会再出现月经的，那么出现绝经后阴道出血一定需要警惕，因为这有可能是身体疾病发出的信号。
临床上常见的引起绝经后阴道出血的原因
老年性阴道炎：卵巢功能衰竭，激素下降引起阴道黏膜萎缩变薄，可出现阴道少量出血。患者还会出现性生活疼痛不适。妇检时可以看到阴道黏膜充血、菲薄。
宫颈息肉：通过妇检可以看到宫颈赘生物，一般为良性病变，手术摘除即可。
宫颈癌前病变、宫颈癌：由于绝经后宫颈萎缩，医生妇检不一定能看到病灶，这时宫颈癌筛查HPV、TCT尤其重要。在阴道镜下活检可以进一步鉴别阴道流血是否由宫颈癌前病变或宫颈癌所致。
子宫内膜炎：绝经后免疫力下降，病毒细菌容易侵犯人体，游泳、泡温泉等活动时要注意卫生。绝经后，女性子宫内膜炎若未能得到及时诊治，可能发展为宫腔脓肿。一般行宫腔镜检查可以发现子宫内膜呈点状出血情况。
子宫内膜增生：少数女性绝经后卵巢功能未能完全彻底退化，还会分泌少量激素，刺激子宫内膜生长，引起一过性少量出血。但随着卵巢功能衰竭，则呈现永久性闭经状态。
子宫内膜息肉：这一问题通过妇科彩超及宫腔镜检查即可确诊。
子宫内膜癌：子宫内膜癌偏爱绝经后女性，这绝不是危言耸听。若绝经后阴道流血断断续续，时停时止，淋漓不尽，除做常规的检查外，宫腔镜下诊断性刮宫尤其重要，这可以鉴别阴道流血是否是内膜癌所致。此外，盆腔MR对于内膜癌的诊断及术前评估都很有帮助。
节育环嵌顿：很多断经女性生育期放置宫内节育器未及时取出，绝经后激素水平低下，子宫逐渐萎缩，节育环就会嵌顿在内膜甚至子宫肌层导致阴道流血。因此，建议绝经后1年内及时取出节育环。
使用绝经激素治疗：部分患者绝经后由于使用激素治疗可能出现少量阴道流血。
卵巢癌、输卵管癌：绝经后阴道流血，少部分可由于输卵管癌和卵巢癌引起。可通过妇检、相关抗原检查、盆腔B超或MR做初步诊断和鉴别诊断。
绝经后阴道出血需要做哪些检查？
首先行妇科检查，明确血来自哪里，究竟是外阴、阴道、宫颈，还是宫腔；其次行宫颈防癌筛查（HPV TCT），了解宫颈有无病变；再行影像学检查，包括B超，明确有无子宫内膜增厚、宫腔占位性病变、附件区肿块等，必要时完善CT或MRI。同时，检查者也可行肿瘤标记物、激素水平检查，了解是否激素的异常增高，是否存在激素影响。若是考虑子宫内膜病变，宫腔镜下活检的病理诊断可以作为确诊子宫内膜病变的金标准。
绝经后如何预防阴道出血？
定期体检是关键、健康管理是重点。围绝经期女性应均衡营养、规律作息、调整好心态、适当运动、做好个人卫生，月经不规则等不适时及时到医院进行诊治。同时，每年定期做好健康体检，如定期行妇科查体、妇科超声检查、宫颈癌及乳腺癌筛查等。尤其是合并有肥胖、多囊卵巢综合症、月经初潮早、绝经晚、未生育、高血压、糖尿病、有肿瘤家族史等女性，均属于高危人群，应严格做好健康体检，以把疾病消灭在萌芽阶段。
总之，绝经后阴道出血虽然不一定是恶性的，但一定是不正常的，要引起足够的重视。因此，无论阴道出血量多还是少、时间长还是短，患者要及时到医院就诊，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。
