一、心衰的诊断标准
左心射血分数(LVEF)是指心脏收缩时，左心室将血液泵出的比例，正常情况下，LVEF应该在50%以上，当LVEF降低到40%以下时，就被认为是心衰的诊断标准之一。
（1）EFrHF的诊断标准。①有心衰的主要症状：EFrHF患者常常会出现气急、乏力、胸闷等症状，这些症状是心脏无法有效地将血液泵送到身体各个部位所致。②有心衰的主要体征：由于心脏无法有效地排出体内的液体，会导致患者下肢和全身水肿、体重明显增加等体征。③左室射血分数(LVEF)＜40：LVEF是评估心脏功能的重要指标，它反映了左心室在收缩时所能排出的血液量占左心室充盈血液量的百分比，这类患者LVEF通常低于40%，无法有效的进行血液供应。④可发现和证实导致心衰的基础心血管疾病：EFrHF通常是其他基础心血管疾病引起的，如冠心病、高血压、心肌病等。因此，在诊断EFrHF时，医生需要对患者进行全面的身体检查和相关检查，以确定是否存在这些基础心血管疾病。
（2）EFpHF的诊断标准。①体征：在体征方面，患者会出现心率增快、心音低钝、肺部湿啰音等表现，需要注意的是，EFpHF患者的左心室射血分数（LVEF）通常正常或轻度下降（≥45%），且左心室和全心不大。②心脏结构性改变：其改变可能包括左心房增大、左心室肥厚或陈旧性心肌梗死等，这些结构性改变是EFpHF的重要诊断依据。③EFpHF的流行特点：患者大多数为老年、女性，有长期高血压病史，一些患者还有冠心病。与此同时，部分患者伴有心房纤颤、糖尿病、肥胖、外周血管疾病或脑卒中等其他疾病。
二、BNP/NT-proBNP动态监测评估慢性心衰的疗效
BNP(脑钠肽)和NT-proBNP(N端前体脑钠肽)是两种常用的生物标志物，可以用于评估慢性心衰的疗效。在治疗过程中，可以通过定期检测BNP或NT-proBNP水平的变化来判断治疗效果是否良好。如果BNP或NT-proBNP水平下降，说明治疗效果较好；反之则需要调整治疗方案。
三、增加了醛固酮受体拮抗剂的适用人群
醛固酮受体拮抗剂是一种新型的药物，它能够显著降低心力衰竭患者心脏性猝死发生率且能长期使用，新指南将醛固酮受体拮抗剂的适用范围扩大至NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级的患者，说明更多的患者可以从这种药物中受益。目前，心衰的基本治疗方案已经从两药联合(ACEI+β受体阻滞剂)转变为三药联合(ACEI+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮剂)，这种新的治疗方案能够更好地控制病情，提高患者的生活质量。近年来的研究发现，心力衰竭患者在使用醛固酮受体拮抗剂后，不仅可以降低血压、减轻水肿，还可以改善心肌重构，而且心肌重构是指心脏在疾病过程中发生的结构和功能的改变，包括心肌细胞的肥大、纤维化等，这些改变会导致心脏功能下降，增加患者的死亡风险，使用醛固酮受体拮抗剂可以通过抑制醛固酮的作用，减轻心肌细胞的损伤，改善心肌重构。
四、药物使用时间
利尿剂可以通过促进尿液排泄来减轻体内液体潴留，缓解心脏负担，对于一些轻度心衰竭的患者，只需要在晚上服用利尿剂来减轻夜间的水肿症状；而对于一些重度心衰竭的患者，建议每天多次服用利尿剂，并且要定期监测体重和尿量，以确保药物的疗效和安全性，通常情况下，利尿剂的用药时间应该持续到症状缓解后至少4周以上，从而确保体内液体得到充分控制。与利尿剂不同，β受体阻滞剂的使用时间可以根据患者的症状缓解情况来确定，换言之，当患者的症状得到明显缓解后，可以逐渐减少β受体阻滞剂的剂量，最终停药，但停药之前需要咨询医生的意见，避免出现反复或加重症状的情况。
五、推荐伊伐布雷定控制心率
伊伐布雷定能够抑制窦房结的电流，降低窦房结节律，减慢心率，这样心脏的工作负担就会减轻，症状也会得到改善。而且伊伐布雷定的副作用相对较小，大多数患者都可以很好地耐受。当然，伊伐布雷定并不是万能的，其主要适用那些已经使用了循证剂量的“金三角”药物，但症状改善不满意的患者，以及不能耐受β受体阻滞剂的患者，伊伐布雷定是一个很好的替代选择。
