早晨起床刷牙，漱口时发现泡沫里带着几缕血丝；或者咬一口苹果，果肉上留下淡淡的红色牙印。很多人的第一反应是：“最近上火了吧？”然后转身泡一杯菊花茶，或者换一支“止血牙膏”，把血止住就当没事了。
一、牙龈为什么会出血？先搞明白“地基”和“墙皮”的关系
你可以把牙齿想象成一棵大树，露在外面的牙冠是树干，埋在肉里的牙根是树根。包着树根的骨头叫牙槽骨，相当于大树周围的土壤。牙龈就是盖在土壤表面的那层“草皮”，也就是我们常说的牙肉。健康的牙龈是粉红色的，质地坚韧，紧紧贴着牙齿，像袖口一样包住牙根。它很结实，正常情况下刷牙咬东西不会破。那为什么刷个牙就破了、流血了呢？根本原因是牙龈发炎了。发炎后的牙龈会变得红肿、松软，血管扩张充血，这时候别说用牙刷毛去刷，就是轻轻碰一下都可能渗血。如果你把发炎的牙龈放大来看，它就像一个肿胀的、布满血丝的脆弱组织，稍微一碰就会破。
牙龈为什么会发炎？答案很简单——牙菌斑堆积。牙菌斑是一层无色、黏黏的细菌薄膜，每天源源不断地在牙齿表面形成。如果你刷牙没刷干净，尤其是牙齿和牙龈交界的地方（那个“牙脖子”区域），牙菌斑就会越积越厚，细菌产生的毒素不断刺激牙龈，身体派出免疫细胞去打仗，这场“局部战争”带来的就是红、肿、热、痛、出血——这就是牙龈炎。
二、为什么说“上火”是背锅侠？
“上火”这个概念太深入人心了，几乎成了所有口腔问题的万能解释。但大家回想一下，真正因为“火”导致牙龈出血的情况有吗？有，但极其少见，比如严重的急性坏死性龈炎，那种情况会伴随剧烈疼痛和口臭，而且发病很急，和普通的刷牙出血完全是两码事。大多数人的慢性牙龈出血，跟“火”没有任何关系。它跟一件事直接相关：你最近有没有认真、彻底地刷牙？很多人出差累了几天，刷牙马虎了，过两天刷牙就出血；或者最近工作忙压力大，免疫力下降，口腔里的细菌更容易“作乱”，出血加重。很多人把后者当成“上火”，其实是因为免疫力低的时候，身体对细菌的抵抗力减弱，炎症反应反而更明显。说白了，“火”是结果，不是原因——细菌和牙菌斑才是那个点火的“纵火犯”。
三、从牙龈炎到牙周炎：沉默的“水土流失”
牙龈炎是可逆的。只要你好好刷牙，把牙菌斑清干净，一周左右牙龈红肿消退，出血自然停止，牙龈恢复健康。但可怕的是，很多人对这个信号视而不见，或者用止血牙膏自欺欺人。带着炎症的牙龈和牙齿之间会形成一个缝隙，叫“牙周袋”，这个口袋又深又暗，正好成了细菌的“天堂”，而且牙刷根本刷不到里面。细菌在这里大量繁殖，刺激进一步加重，炎症从牙龈往深处蔓延，开始破坏牙槽骨。牙槽骨一旦被吸收破坏，它是长不回来的。这个过程不痛不痒，很多患者直到感觉牙齿松动、咬东西没力、牙缝越来越大，才来看牙医，这时候往往已经发展成中重度牙周炎，失去的骨头已经超过三分之一。
四、面对“红泡泡”你应该怎么做？
第一步：别止血，要清洁。越出血越要好好刷，而且要刷得更仔细。很多人怕出血就不敢刷出血的地方，结果牙菌斑越积越厚，炎症更重，形成恶性循环。正确的做法是：用软毛小头牙刷，采用巴氏刷牙法——刷毛斜45度对准牙齿和牙龈的交界处，小幅度水平颤动，每次刷2-3颗牙，确保牙龈沟里的菌斑被清理出来。刚开始认真刷的那几天，出血可能会加重，因为清理过程中会刺激到本就脆弱的牙龈，但只要坚持一星期左右，炎症消退，血就止住了。
第二步：把牙线用起来。牙刷只能刷到牙齿的三个面（外面、里面、上面），但牙齿相邻的两个面刷不到。这两个面是菌斑最容易堆积的地方，也是牙龈出血的重灾区。每天至少用一次牙线，把牙缝里的菌斑和食物残渣刮出来。刚开始用牙线也会出血，坚持几天就会好转。
第三步：每年洗一次牙。即便你每天认真刷牙用牙线，总有一些角落是清理不到的，菌斑和唾液中的矿物质结合会形成牙结石——就像烧水壶里的水垢，一旦形成，刷牙是刷不掉的。牙结石表面粗糙，更容易挂菌斑，而且它本身就在压迫牙龈、加重炎症。只有通过超声波洁牙（也就是洗牙）才能清除。很多人觉得洗牙后牙缝变大、牙齿松动，那恰恰是因为你之前牙结石太多，把牙缝填满了、把牙齿固定住了，洗掉之后露出了本来就已经萎缩的牙龈和牙槽骨——这个账，不能算在洗牙头上。
