在医疗护理过程中，护理约束是一项备受关注且颇具争议的措施。部分人认为约束患者限制了其自由，然而在特定情形下，合理使用护理约束却是保障患者安全、确保治疗顺利进行的重要手段。本文将深入探讨护理约束的必要性、正确使用方法和适宜时机，帮助大家正确认识这一特殊的护理措施。
一、护理约束的必要性
1.保障患者安全
在医院的病房中，存在许多因疾病或治疗而处于特殊状态的患者。例如，意识不清、躁动不安的患者，他们可能在无意识的状态下拔除身上的各种管路，如静脉输液管、导尿管、气管插管等。这些管路对于患者的治疗和生命维持至关重要，一旦被拔除，可能引发感染、出血、窒息等严重后果。通过合理的护理约束，可以避免患者因无意识的行为而伤害自己，有效降低意外事件的发生风险。
2.确保治疗和护理顺利进行
对于接受某些特殊治疗或手术的患者，如精神疾病患者在接受电休克治疗时，或者患者在进行影像学检查时，需要患者保持特定的体位和安静状态。护理约束能够帮助患者维持正确体位，防止其因不自主运动影响治疗效果或导致治疗失败，从而保障整个治疗和护理过程的顺利开展。
3.保护他人安全
部分患有精神障碍、认知障碍的患者，可能会在疾病的影响下出现攻击他人的行为，对医护人员、同病房患者及其家属的安全造成威胁。此时，护理约束可以在一定程度上控制患者的危险行为，为周围人员提供安全的环境。
二、护理约束的正确方法
1.选择合适的约束工具
护理约束工具种类繁多，常见的有约束带、约束手套、约束背心等。不同的约束工具适用于不同的患者和情况。例如，约束带可用于限制患者四肢的活动，适用于躁动但意识相对清醒的患者；约束手套能防止患者抓挠自己或拔除管路，适合手部活动较多的患者；约束背心则常用于固定患者的身体，适用于需要限制躯体大幅度活动的情况。在选择约束工具时，应根据患者的年龄、病情、体型以及约束目的进行综合考虑，确保工具的舒适性和安全性。
2.正确的约束操作
在使用约束带时，首先要检查约束带的完整性和牢固性，避免使用有破损的约束带。将约束带固定在患者肢体上时，松紧度要适宜，以能伸入1 – 2 指为宜。过紧会影响患者的血液循环，导致肢体麻木、肿胀甚至缺血坏死；过松则起不到约束作用，患者可能挣脱约束造成危险。同时，要在约束带与患者皮肤之间垫上柔软的衬垫，减少对皮肤的摩擦和损伤。将约束带固定在病床或其他固定装置上时，要确保固定点牢固，避免患者用力拉扯时发生意外。
3.加强护理观察
一旦对患者实施了护理约束，护理人员需要密切观察患者的情况。观察内容包括患者的生命体征，如呼吸、心率、血压是否正常；约束部位的皮肤颜色、温度和感觉，查看是否有压疮、血液循环障碍等情况；患者的情绪状态，及时发现患者的不适和心理需求。此外，还应定期为患者放松约束带，一般每2 小时放松一次，每次15 – 30 分钟，并协助患者进行肢体活动，促进血液循环。
三、护理约束的适宜时机
1.患者存在自伤风险时
当患者出现明显的自伤倾向，如试图自杀、自残，或者因意识障碍、认知功能受损而可能无意识地伤害自己时，应及时实施护理约束。例如，抑郁症患者在病情严重时可能会有自杀念头和行为，此时通过护理约束可以暂时保障患者的生命安全，为进一步的心理干预和治疗争取时间。
2.患者可能干扰治疗时
在治疗过程中，如果患者的行为可能导致治疗无法正常进行，就需要考虑使用护理约束。比如，在为患者进行静脉穿刺、伤口换药等操作时，患者因躁动、不配合而可能影响操作的准确性和安全性；或者患者在术后恢复阶段，因疼痛、不适而试图拔除引流管等情况，护理约束可以确保治疗的顺利实施。
3.患者存在攻击他人行为时
当患者出现攻击他人的行为，严重威胁到周围人员的安全，且无法通过沟通、安抚等方式有效制止时，为了维护病房的安全秩序，保障他人的生命健康，可在必要时采取护理约束措施。但在实施约束后，应尽快对患者进行评估和干预，缓解其攻击性行为。
护理约束是一项具有重要意义的护理措施，在保障患者和他人安全、确保治疗护理顺利进行方面发挥着不可替代的作用。然而，护理约束的使用必须遵循合理、合法、适度的原则，严格掌握正确的方法和适宜的时机，同时注重对患者的心理关怀和人性化护理，将护理约束可能带来的负面影响降至最低，真正实现护理工作的安全与人文关怀并重。
