老年糖尿病是指年龄≥65周岁的糖尿病患者，这一群体在糖尿病管理中具有其特殊性。与非老年糖尿病患者相比，老年糖尿病在症状表现、临床治疗及控糖目标上均展现出不同的特点，因此，需要采取针对性的控糖方式。
老年糖尿病的临床特点
老年糖尿病患者通常症状不典型，没有明显的“三多一少”的症状，如多饮、多食、多尿、体重下降等，这使得他们容易被漏诊或误诊。此外，老年糖尿病患者常常合并高血压、冠心病、脑卒中、脂代谢紊乱、高尿酸、肝肾功能异常等多种疾病，这增加了治疗的复杂性。
与此同时，老年糖尿病患者对低血糖的感知能力普遍较差，无症状性低血糖和夜间低血糖的发生率较高，并且他们的肝肾功能和认知功能普遍下降，用药依从性差，容易发生营养不良，常伴有衰弱、贫血、肌少症等。
老年糖尿病的特殊控糖方式
饮食管理。老年糖尿病患者的饮食管理需要特别注意。由于他们的咀嚼能力和消化吸收功能较差，饮食控制不宜过严，应尽量选择清淡、易消化的食物，同时要注意食谱的多样化，合理摄入粗杂粮、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜。在血糖控制较好的情况下，可以少量进食含糖量不高的水果，如草莓、樱桃、苹果、梨等。
对于主食的选择，应粗细搭配，避免过多摄入白米饭、白面包等高升糖指数（GI）食品，因此可以选择大米与小米混合的二米饭、杂豆饭等，这些食物可以延缓餐后血糖升高的速度与幅度。此外，红薯、土豆、山药等根茎类食物也应作为主食对待。
适量运动。运动对于老年糖尿病患者来说同样重要。运动不仅有助于消耗热量、降低血糖，还能改善心情，因此老年糖尿病患者应根据个人的健康状况和喜好选择合适的运动方式，如散步、瑜伽、太极等。但是应注意的是，老年人糖尿病者在运动前应进行适当的热身，避免剧烈运动导致血糖波动，并且外出活动时要随身携带含糖食品或饮料，以备发生低血糖时急用。
药物选择。老年糖尿病患者在选择降糖药物时，应把安全放在首位。由于他们的肝肾功能和认知功能下降，容易发生药物蓄积和相互作用，因此应尽量选择低血糖风险小、对心肾具有保护作用的降糖药物，如DPP-4抑制剂，如西格列汀、沙格列汀等；SGLT-2抑制剂，如达格列净、艾托格列净等；二甲双胍等。应注意的是，从小剂量开始逐渐增加，并有专人陪护，若发现问题，即刻换用药品，以免造成肝肾负担加重。
血糖监测。血糖监测是老年糖尿病患者日常管理的重要组成部分。老年糖尿病患者应通过定期监测血糖，可以及时了解血糖的控制情况，以此为调整治疗方案提供依据，同时还应遵医嘱进行血糖监测，并记录监测结果。
需要注意的是，老年糖尿病患者的血糖控制目标应个体化。对于健康状态良好或中等的老年糖尿病患者，可以通过生活方式干预进行血糖管理；对于健康状态较差的患者，则需要制定相对宽松的血糖控制目标，并选择合适的降糖方案。
心理健康。老年糖尿病患者往往面临身体和心理的双重压力。进入老年后，身体各个器官的功能都在老化衰退，配偶及亲人也可能相继离散，如果再患上糖尿病，很容易出现悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，因此作为家人，应多陪伴和鼓励患者，并积极寻求心理医生的帮助，减轻患者的精神压力。
老年糖尿病的管理是一个长期而复杂的过程，需要患者、家人和医生共同努力，制定个性化的治疗方案，并根据患者的健康状况及时调整。只有这样，才能确保老年糖尿病患者获得最佳的治疗效果。
