引言
CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）是现代医学中最常用的两种影像技术，但很多人并不清楚它们的区别及各自的适用情况。本文将为读者简单介绍两者的不同及在不同情况下如何选择最合适的检查方式。
CT与MRI的基本概念及主要区别
CT和MRI都属于临床常用的辅助影像检查，实现无创筛查病变、良恶性性质鉴别、评估病变累及范围等。二者主要区别如下。
1.成像原理：CT通过X射线在人体内不同组织中的衰减程度不同成像，快速生成身体断层影像（以横断面为主），对骨、钙化及肺组织成像极为敏感。适合快速成像和检查异物等硬组织；MRI则是通过磁场，基本原理是利用人体内氢原子核在外加磁场中的自旋特性进行成像，适合检查软组织，如神经系统、软组织器官、关节肌肉等。
2.辐射与安全性：CT涉及X射线辐射，尤其对于需要反复检查的患者有一定限制；而MRI则无电离辐射，适合需要多次检查的慢性病患者和儿童、孕妇等。
3.检查时间：CT检查通常只需几分钟，而MRI检查可能持续15—30分钟不等。
为什么需要做增强扫描
一般不适用对比剂的扫描称为平扫，静脉注射对比剂后扫描就是增强扫描。CT或MRI平扫操作更为简便、成本较低，适合初步筛查和急诊情况；而增强扫描主要是通过使用对比剂来提高图像的对比度和清晰度，从而更好地帮助医生诊断某些疾病。增强扫描有以下几个重要的作用：
1.提高病变的可见性：对比剂能够增强不同组织间的对比，使病灶（如肿瘤、炎症、血管异常等）更加清晰，帮助医生更容易区分正常组织与异常组织。对于某些较小或较隐蔽的病变，增强扫描的效果尤为明显。
2.精确显示血管情况：在血管检查中，增强扫描通过注入对比剂，可以更好地显现血管结构，帮助诊断动脉瘤、血管狭窄或血栓等血管疾病，特别是在冠状动脉造影和脑血管成像中效果显著。
3.动态评估器官功能：增强扫描可以在不同时间点动态观测对比剂在体内的分布和流动，评估器官的灌注情况，如肝脏、肾脏等器官的血流量和功能状况。这对于判断器官是否存在功能障碍或肿瘤组织的供血情况非常有帮助。
4.帮助区分良性和恶性病变：有时单纯的影像难以区分良性和恶性病变。增强扫描可以通过观察病灶对比剂的吸收情况，帮助医生作出更准确的判断。例如，部分恶性肿瘤通常会比良性病变更早、更多吸收对比剂，从而在扫描中表现得更加明显。
因此，CT或MRI增强扫描在许多情况下能够提供比普通扫描更多的信息，帮助医生作出更精确的诊断和治疗决策。
CT或MRI增强扫描时注射的对比剂是安全的吗？
CT扫描通常使用碘化对比剂。碘化对比剂通过增强X射线图像的对比度，帮助识别肿瘤病变、血管疾病以及进行动态灌注研究。碘化对比剂通常相对安全，但仍然存在不良反应发生的可能性。常见不良反应包括轻度的皮疹、瘙痒等过敏反应，严重时可能导致过敏性休克，但大部分症状较为轻微，且能自行缓解。然而，在肾功能受损的患者中，碘化对比剂可能引发较严重的肾毒性副作用（即对比剂诱导的肾病，CIN）。
MRI通常使用含钆(Gd）的对比剂。钆对比剂可以增强部分序列图像的对比度，提高病变检测的灵敏度和特异性。MRI对比剂的主要优势是其较低的肾毒性。然而，近年来发现，某些肾功能严重受损的患者在使用钆基对比剂后，可能会发展出一种罕见但潜在致命的病症，称为肾源性系统性纤维化（NSF）。
总结来看，CT和MRI增强剂分别有各自的适应症和风险。在选择使用哪种增强剂时，特别是对于有肾功能问题的患者，医生必须进行详细的风险评估，以避免不良反应的发生。
老年人应如何选择CT和MRI检查？
对于老年人群体，选择CT或MRI取决于身体状况和疾病类型。如果是骨折、肺部疾病、急性及亚急性期脑出血筛查，CT较为合适；而缺血性脑梗塞、腹盆部脏器肿瘤等问题则更适合MRI。此外，还需考虑患者是否有金属植入物、幽闭恐惧症等影响MRI检查的因素。医生会根据病情综合考虑推荐最佳的检查方法。
结论
CT和MRI各有优劣，选择哪种检查方式应根据疾病类型和个人身体状况，以及医生的建议来决定。对于老年患者，安全性和诊断的准确性是首要考虑因素。
